Заявление о предоставлении аттестата аккредитации на право проведения экспертизы информационной продукции (для физических лиц и индивидуальных предпринимателей) (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Порядку аккредитации экспертов и экспертных организаций на право проведения экспертизы информационной продукции, утвержденному приказом Федеральной службы по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций от 24.08.2012 N 824
РЕКОМЕНДУЕМЫЙ ОБРАЗЕЦ

Заявление о предоставлении аттестата аккредитации

Для физических лиц или
индивидуальных предпринимателей

1. Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество
_______________________________________________________________________
2. Адрес места жительства
_______________________________________________________________________
3. Данные документа, удостоверяющего личность
_______________________________________________________________________
4. Номер телефона
_______________________________________________________________________
5. Адрес электронной почты
_______________________________________________________________________
6. Вид информационной продукции, экспертизу которой вправе осуществлять
эксперт после аккредитации
_______________________________________________________________________
7.     Реквизиты    документа,    подтверждающего    наличие    высшего
профессионального образования
_______________________________________________________________________
8. Место работы
_______________________________________________________________________
9. Стаж работы
_______________________________________________________________________
10. Сведения о получении дополнительного профессионального образования
_______________________________________________________________________

Перечень прилагаемых документов:
_______________________________________________________________________

Подпись



Источник - Приказ Роскомнадзора от 24.08.2012 № 824