37603
Приложение N 1
к приказу
Минэкономразвития России
от 24.09.2012 N 619
Форма
Федеральная служба по аккредитации
Заявление
об аккредитации органов по сертификации и испытательных лабораторий (центров)
1.
|
|
|
заявитель (для юридического лица) - полное и сокращенное (в случае, если имеется)
|
|
наименование, идентификационный номер налогоплательщика,
|
|
адрес (местонахождение), номер контактного телефона, адрес электронной почты (в случае, если имеется)
|
|
адреса мест осуществления деятельности в заявленной области аккредитации
|
|
2.
|
|
|
заявитель (индивидуальный предприниматель) - фамилия, имя и отчество (в случае,
|
|
если имеется), данные документа, удостоверяющего его личность, страховой номер
|
|
индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования,
|
|
местожительство, номер телефона и адрес электронной почты (в случае, если имеется)
|
|
адреса мест осуществления деятельности в заявленной области аккредитации
|
3. Заявляемая область аккредитации*.
4. Опись прилагаемых документов.
Руководитель юридического лица или индивидуальный предприниматель
|
|
|
|
подпись
|
фамилия, И.О.**
|
|
М.П. (в случае, если имеется)
|
"
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
* Для органа по сертификации заявляемая область аккредитации заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 1, для испытательной лаборатории (центра) заявляемая область аккредитации заполняется в соответствии с прилагаемым образцом 2.
** Отчество - при наличии.
Примечание: в заявлении об аккредитации по желанию заявителя указывается просьба о направлении ему в электронной форме информации по вопросам аккредитации.
Образец 1
Область аккредитации органа по сертификации
|
|
|
|
|
наименование органа по сертификации и (или) наименование заявителя
|
|
|
|
|
|
адрес места осуществления деятельности органа по сертификации
|
|
|
N п/п
|
Наименование объекта подтверждения соответствия
|
Код ТН ВЭД ТС*
|
Код ОК
|
Требования к объектам подтверждения соответствия
|
Технические регламенты и (или) документы в области стандартизации
|
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность уполномоченного лица
|
|
подпись уполномоченного лица
|
|
инициалы, фамилия уполномоченного лица
|
|
|
М.П. (в случае, если имеется)
|
* При наличии.
Образец 2
Область аккредитации испытательной лаборатории (центра)
|
|
|
|
|
наименование испытательной лаборатории (центра) юридического лица
|
|
|
|
|
|
адрес места осуществления деятельности испытательной лаборатории (центра)
|
|
|
N п/п
|
Правила и методы исследований (испытаний) и измерений, в том числе правила отбора проб
|
Наименование объекта
|
Код ОКП*
|
Код ТН ВЭД ТС*
|
Показатели
|
Диапазон измерений*
|
Технические регламенты и (или) документы в области стандартизации*
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
должность уполномоченного лица
|
|
подпись уполномоченного лица
|
|
инициалы, фамилия уполномоченного лица
|
|
|
М.П. (в случае, если имеется)
|
* При наличии.