37601
Приложение N 2
к приказу ФСБ России
от 11.01.2016 N 1
Форма
При необходимости - гриф секретности или пометка
"Для служебного пользования"
|
|
Начальнику Центра по лицензированию, сертификации и защите государственной тайны
ФСБ России
|
|
|
|
|
|
(инициалы, фамилия)
|
|
N
|
|
|
|
(дата)
|
|
|
|
(почтовый адрес)
|
Заявление об аккредитации1
|
(полное, фирменное и сокращенное наименования юридического лица, организационно-правовая форма, ИНН,
|
|
место нахождения (индекс, адрес),
|
|
индекс, адрес для переписки)
|
просит аккредитовать его в Системе сертификации средств защиты информации по требованиям безопасности для сведений, составляющих государственную тайну (Система сертификации СЗИ-ГТ) РОСС RU.0003.01БИ00
в качестве
|
|
|
(органа по сертификации, испытательной лаборатории (центра)
|
с областью аккредитации2:
N п/п
|
Наименование испытываемой продукции
|
Наименование испытаний
|
Особые условия
(при наличии)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Место (места) осуществления деятельности заявителя
|
|
|
(индекс(ы), адрес(а)
|
Телефон/факс с указанием кода города, адрес электронной почты
|
|
|
Для взаимодействия с органом по аккредитации выделен
|
|
|
Приложение: 1. Опись прилагаемых документов1.
2. Письменное согласие заявителя на проведение в отношении него инспекционного контроля2.
Должность руководителя заявителя
|
|
|
(либо лицо, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени)
|
|
(подпись, инициалы, фамилия)
|
1 Заявление может быть оформлено на бланке организации.
22 В случае если деятельность заявителя в качестве аккредитованного лица предполагается осуществлять по нескольким адресам, наименования испытываемой продукции и проводимых в отношении нее испытаний указываются для каждого адреса осуществления деятельности.
11 В описи указываются прилагаемые к заявлению документы, подтверждающие соответствие заявителя критериям аккредитации, а также документы, необходимые для организации и проведения аккредитации.
22 Оформляется в свободной форме и подписывается руководителем заявителя либо лицом, которое в силу федерального закона или учредительных документов выступает от его имени.