В орган регистрационного учета
|
|
от
|
|
|
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
|
Прибыл(а) из
|
|
|
(указать точный адрес места жительства прибывшего(ей) гражданина(ки))
|
Законный представитель
|
|
|
(указать отец, мать, опекун, попечитель, Ф.И.О.,
|
|
паспортные данные)
|
Жилое помещение предоставлено
|
|
|
(указать Ф.И.О. лица, предоставившего жилое помещение, степень родства)
|
|
на основании
|
|
|
(документ, являющийся в соответствии с жилищным законодательством Российской Федерации основанием для вселения)
|
|
по адресу:
|
|
, улица
|
|
|
(наименование населенного пункта)
|
|
дом
|
|
, корп.
|
|
, квартира
|
|
Документ, удостоверяющий личность: вид
|
|
серия
|
|
N
|
|
выдан
|
|
Код
|
|
|
(наименование органа, учреждения)
|
|
|
Дата выдачи
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
Подпись заявителя, законного представителя (ненужное зачеркнуть)
|
|
Дата
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
Вселение произведено в соответствии с законодательством Российской Федерации.
|
Подпись лица, предоставившего жилое помещение
|
|
Подпись лица, предоставившего жилое помещение, заверяю
|
|
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
(подпись и Ф.И.О. должностного лица)
|
М.П.
|
|
Принятое решение
|
|
|
"
|
|
"
|
|
|
|
г.
|
|
|
|
(Ф.И.О., подпись должностного лица органа регистрационного учета)
|
Выдано свидетельство о регистрации по месту жительства (для граждан, не достигших 14-летнего возраста)
|
N
|
|
|
Линия отреза
|
|
|
|