Заявление о регистрации оператора другой платежной системы (дополнительное регистрационное заявление)
Приложение 2 к Положению Банка России от 2 мая 2012 г. N 378-П "О порядке направления в Банк России заявления о регистрации оператора платежной системы" (в ред. Указания Банка России от 25.12.2013 N 3157-У)
Код формы по ОКУД 0403003
Центральный банк Российской Федерации
Департамент национальной платежной системы
_______________________________________
107016, г. Москва, ул. Неглинная, д. 12
Заявление
о регистрации оператора другой платежной системы
(дополнительное регистрационное заявление)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование заявителя,
основной государственный регистрационный номер заявителя-организации,
Внешэкономбанка, основной государственный регистрационный номер
и регистрационный номер заявителя - кредитной организации 1 )
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(место нахождения (адрес) заявителя) 2
просит зарегистрировать в качестве оператора платежной системы
___________________________________________________________________________
(наименование платежной системы)
_______________________________ ______________________
регистрационный номер оператора дата регистрации
платежной системы 3
Приложение (перечень прилагаемых к заявлению документов):
перечень операторов по переводу денежных средств на __________ листах 4 ;
________________________________________________ на __________ листах;
________________________________________________ на __________ листах;
___________________________ _____________ _________________________________
Наименование единоличного (подпись) (инициалы, фамилия)
исполнительного органа
(заместителя) заявителя
М.П.
_____________________________________________________________
контактный телефон и факс заявителя, адрес официального сайта
в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет"
1 Заявителем-организацией, Внешэкономбанком указывается основной государственный регистрационный номер, заявителем - кредитной организацией - основной государственный регистрационный номер и регистрационный номер из Книги государственной регистрации кредитных организаций.
2 Указываются почтовый индекс, субъект Российской Федерации, район, город, населенный пункт, улица (проспект, переулок и т.д.), номер дома, корпус, офис (квартира).
3 Указываются регистрационный номер оператора платежной системы, присвоенный Банком России, и дата регистрации в соответствии с регистрационным свидетельством.
4 Перечень операторов по переводу денежных средств представляется в виде приложения к дополнительному регистрационному заявлению.
Источник - Положение Банка России от 02.05.2012 № 378-П (с изменениями и дополнениями на 2013 год)