Заявитель
|
|
|
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая
|
|
форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)
|
Адрес места нахождения:
|
|
|
(для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя -
|
|
адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) (номер телефона и (при наличии)
|
|
адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя) (для индивидуального
|
|
предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность)
|
Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению химического оружия:
|
|
(индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом, объект по
|
|
уничтожению химического оружия)
|
ОГРН
|
|
|
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа,
|
|
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый
|
|
государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места
|
|
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
|
ИНН
|
|
|
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на
|
|
учет в налоговом органе)
|
просит предоставить лицензию на осуществление деятельности по хранению и уничтожению
|
химического оружия с целью:
|
|
|
(выполнения работ/оказания услуг)
|
|
(указываются выполняемые работы, оказываемые услуги, составляющие лицензируемый вид деятельности)
|
|
При необходимости получения информации по вопросам лицензирования в электронной форме в данной строке указывается запрашиваемая информация, которая будет направлена по вышеуказанному электронному адресу
|
|
Приложение: документы по прилагаемой описи на
|
|
листах.
|