36734
Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления Федеральной службой
по надзору в сфере природопользования
государственной услуги по согласованию
нормативов потерь твердых полезных
ископаемых (за исключением
общераспространенных)
и подземных вод (минеральных,
промышленных, термальных), превышающих
по величине нормативы, утвержденные
в составе проектной документации,
утвержденному приказом Минприроды России
от 04.09.2013 N 322
Образец заявления о предоставлении государственной услуги по согласованию нормативов потерь твердых полезных ископаемых (за исключением общераспространенных) и подземных вод (минеральных, промышленных, термальных), превышающих по величине нормативы, утвержденные в составе проектной документации
Заявитель
|
|
|
(полное наименование заявителя, включая организационно-правовую форму, ИНН)
|
юридический и почтовый адрес, телефон
|
|
в лице
|
|
|
(должность, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) руководителя юридического лица, индивидуального предпринимателя)
|
|
просит согласовать нормативы потерь
|
|
,
|
|
(вид полезного ископаемого)
|
|
превышающие по величине нормативы, утвержденные в составе проектной
документации, при добыче на
|
|
год на месторождении (участке недр)
|
|
по лицензии
|
|
,
|
(наименование)
|
|
(реквизиты лицензии, дата выдачи)
|
|
в размере
|
|
%.
|
|
Перечень прилагаемых документов:
|
1.
|
|
.
|
2.
|
|
.
|
3.
|
|
.
|
|
|
|
|
|
|
|
(подпись заявителя или уполномоченного лица)
|
|
(расшифровка подписи)
|
|
(дата)
|