31273
Приложение
к Административному регламенту Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по приему документов, служащих основаниями для исчисления и уплаты (перечисления) страховых взносов, а также документов, подтверждающих правильность исчисления и своевременность уплаты (перечисления) страховых взносов, утвержденному приказом Фонда социального страхования
Российской Федерации
от 22 мая 2019 г. № 265
Руководителю
(должность руководителя (заместителя руководителя) органа контроля за уплатой страховых взносов, Ф.И.О.)
Заявление
о предоставлении государственной услуги по приему документов, служащих основаниями для исчисления и уплаты (перечисления) страховых взносов, а также документов, подтверждающих правильность исчисления и своевременность уплаты (перечисления) страховых взносов
Страхователь
(полное наименование организации (обособленного подразделения), фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя, физического лица)
регистрационный номер в органе контроля за уплатой страховых взносов
|
|
,
|
код подчиненности
|
|
,
|
ИНН
|
|
,
|
КПП
|
|
,
|
адрес места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя, физического лица
|
|
,
|
просит принять документы, служащие основанием для исчисления и уплаты страховых взносов
на листах
|
|
|
|
|
|
|
должность руководителя организации
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(контактный телефон)
|
Место печати (при наличии) страхователя
Законный или уполномоченный представитель страхователя
|
|
|
|
|
|
|
(подпись)
|
|
(Ф.И.О.)
|
|
(дата)
|
Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность представителя страхователя
Документ, подтверждающий полномочия представителя
страхователя