36395
Приложение N 3
к приказу Минстроя России
от 28.10.2014 N 657/пр
Форма
|
наименование лицензирующего органа
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
о переоформлении лицензии
на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
Прошу переоформить лицензию на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами
|
(указываются реквизиты лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)*
|
выданную
|
|
,
|
|
(наименование лицензирующего органа)
|
|
в связи с
|
|
|
(указывается основание для переоформления лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами)
|
Полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование (в том числе фирменное
|
наименование лицензиата)
|
|
Организационно-правовая форма лицензиата
|
|
Место нахождения лицензиата
|
|
|
(указывается адрес места нахождения лицензиата)
|
Основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН)
|
|
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в Единый государственный реестр юридических лиц
|
|
(реквизиты свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию (в случае внесения изменений в устав указываются реквизиты всех соответствующих свидетельств о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию))
|
|
Идентификационный номер налогоплательщика
|
|
|
Данные документа о постановке лицензиата на учет в налоговом органе
|
|
(код причины и дата постановки на учет лицензиата в налоговом органе, реквизиты свидетельства о постановке на налоговый учет лицензиата)
|
Квалификационный аттестат должностного лица лицензиата
|
|
(номер квалификационного аттестата, кем выдан, дата выдачи)
|
Сведения о сайтах в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" и (или) об официальных печатных средствах массовой информации, в которых лицензиат раскрывает информацию о своей деятельности в соответствии с требованиями к раскрытию информации, установленными частью 10 статьи 161 Жилищного кодекса Российской Федерации
|
|
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины лицензиатом за переоформление лицензии на осуществление
предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными
домами
|
|
Номер телефона (факса) лицензиата
|
|
Адрес электронной почты лицензиата
|
|
|
Прошу направлять уведомления о процедуре лицензирования в электронной форме:
|
|
(да/нет)
|
|
Я,
|
|
,
|
|
(фамилия, имя, отчество должностного лица лицензиата полностью)
|
|
в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных, а именно совершение действий, предусмотренных пунктом 3 части первой статьи 3 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", а также на обработку, передачу и использование моих персональных данных в целях проверки соответствия лицензионным требованиям, установленным пунктами 3, 4 части 1 статьи 193 Жилищного кодекса Российской Федерации.
|
|
|
|
|
(наименование должности должностного лица соискателя лицензии)
|
|
(подпись должностного лица соискателя лицензии)
|
|
(фамилия, имя, отчество (при наличии) должностного лица соискателя лицензии)
|
М.П.
|
* В случае реорганизации в форме слияния, присоединения, преобразования указываются реквизиты лицензий на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами всех реорганизуемых юридических лиц.