Регистрационный номер лицензии
|
|
от "
|
|
"
|
|
20
|
|
г.
|
|
Лицензиат
|
|
|
(для юридических лиц - полное и (в случае, если имеется) сокращенное
|
|
наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая
|
|
форма, адрес его места нахождения, адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
|
|
для индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя и (в случае, если имеется)
|
|
отчество, адрес его места жительства, адреса мест
|
|
осуществления лицензируемой деятельности в соответствии с требованиями пункта 8 статьи 3 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", данные документа, удостоверяющего личность)
|
|
ОГРН (ОГРНИП)
|
|
|
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/индивидуальном предпринимателе в ЕГРИП, с указанием наименования и адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)
|
|
ИНН
|
|
|
(идентификационный номер налогоплательщика, данные документа о постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе, с указанием наименования и почтового адреса налогового органа с почтовым индексом)
|
|
просит выдать дубликат лицензии (копию лицензии)
|
|
|
(лицензируемый вид деятельности в соответствии с
|
|
пунктами 44 и 45 части 1 статьи 12 Федерального закона от 4 мая 2011 года N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"
|
|
с указанием выполняемых работ, оказываемых
|
|
услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности в соответствии с
|
|
Положением о лицензировании данного вида деятельности, утверждённым
|
|
постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 года N 1216)
|
|
|
|