Заявление на выдачу ордера на проведение земляных работ на территории города Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области (для физического лица)
Приложение N 3 к Административному регламенту предоставления муниципальной услуги по выдаче разрешений и ордеров на право производства земляных работ на территории города Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района Московской области
Первому заместителю главы
администрации города Павловский Посад
от ________________________________________________________________________
Ф.И.О. ____________________________________________________________________
место регистрации, контактный телефон
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ордер на выполнение земляных работ _______________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование объекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
на земельном участке по адресу: ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать, если работы с нарушением автодороги, тротуара)
на период с "____" ______________ 2012 г. по "____" _______________ 2012 г.
Я, __________________________, обязуюсь проводить работы в соответствии
с действующим законодательством, соблюдать указанные в ордере условия и
выполнить работы в срок. С Положением о порядке выдачи ордеров и разрешений
на территории города Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального
района ознакомлен.
Прилагаю техническую документацию на ______ листах.
Дата
Подпись
Источник - Постановление главы городского поселения Павловский Посад Павлово-Посадского муниципального района МО от 26.12.2011 № 736