Заявление на выдачу ордера на выполнение земляных или буровых работ на территории города Лобни Московской области
Приложение 3 к Положению о производстве земляных работ на территории города Лобни
Заместителю главы администрации
_______________________________
Организация _______________________________________________________________
(наименование организации, почтовый адрес, телефон)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать ордер ________________________________________________________
(на выполнение земляных или буровых работ - нужное
указать, наименование объекта)
___________________________________________________________________________
На земельном участке по адресу: ___________________________________________
(город, район, улица, номер участка)
сроком на ______________________________________________ недель, месяц(ев).
С "___" ____________ 200__ г. по "___" ____________ 200__ г.
При этом сообщаю, что лицензия на право выполнения работ выдана ___________
_________________________________________ N ______ "___" _________ 200__ г.
(наименование лицензионного центра)
Производителем работ приказом N _______ "_____" ____________ 200__ г.
назначен __________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
проживающий по адресу: ____________________________________________________
телефон ___________________________________________________________________
Оплату гарантируем.
Наши реквизиты: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)
М.П.
Обязательства заказчика
В случае прекращения строительства объекта по вине заказчика
или несоблюдения подрядной организацией сроков строительства заказчик
несет экономическую и административную ответственность за внешнее
благоустройство и прилегающей территории.
Наши реквизиты: ___________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Руководитель организации
___________________________________________________________________________
(должность, подпись, Ф.И.О.)
М.П.
Источник - Решение Совета депутатов г. Лобни МО от 16.09.2004 № 6/85 (с изменениями и дополнениями на 2011 год)