Наряд-допуск на производство газоопасных работ (рекомендуемый образец)

Приложение N 1 к Федеральным нормам и правилам в области промышленной безопасности "Правила безопасности сетей газораспределения и газопотребления", утвержденным приказом Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору от "__" ___________ 2013 г. N ____

(рекомендуемый образец)

НАРЯД-ДОПУСК N ______
на производство газоопасных работ

"__" _________ 20__ г.                               Срок хранения один год

1. Наименование организации _______________________________________________
(наименование объекта, службы, цеха)
___________________________________________________________________________
2.  Должность,  фамилия,  имя,  отчество  лица, получившего наряд-допуск на
выполнение газоопасных работ ______________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Место и характер работ _________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Состав бригады _________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, должность, профессия)
___________________________________________________________________________
5. Дата и время начала работ ______________________________________________
Дата и время окончания работ ___________________________________________
6.  Технологическая  последовательность  основных  операций  при выполнении
работ _____________________________________________________________________
(перечисляется технологическая последовательность операций
___________________________________________________________________________
в соответствии с действующими инструкциями и технологическими
___________________________________________________________________________
картами; допускается вручение технологических карт руководителю
работ под роспись)
7. Работа разрешается при выполнении следующих основных мер безопасности __
___________________________________________________________________________
(перечисляются основные меры безопасности, указываются инструкции,
___________________________________________________________________________
которыми следует руководствоваться)
8. Средства общей и индивидуальной защиты, которые обязана иметь бригада __
___________________________________________________________________________
(должность,   фамилия,   имя,   отчество  лица,  проводившего
___________________________________________________________________________
проверку готовности средств индивидуальной защиты к выполнению
работ и умению ими пользоваться, подпись)
9.  Результаты  анализа  воздушной  среды  на  содержание  газа  в закрытых
помещениях и колодцах, проведенного перед началом ремонтных работ
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, проводившего замеры, подпись)
10. Наряд-допуск выдал ____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица,
___________________________________________________________________________
выдавшего наряд-допуск, подпись)
11. С условиями работы ознакомлен, наряд-допуск получил ___________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество лица, получившего
наряд-допуск, подпись)
12. Инструктаж состава бригады по проведению работ и мерам безопасности

N п/п Фамилия, имя, отчество Должность, профессия Расписка о получении инструктажа Примечание
13. Изменения в составе бригады

Фамилия, имя, отчество лица, выведенного из состава бригады Причина изменений Дата, время Фамилия, имя, отчество лица, введенного в состав бригады Должность, профессия Дата, время
14. Инструктаж   нового  состава   бригады  по  завершению   работ  и мерам
безопасности

N п/п Фамилия, имя, отчество Должность Расписка о получении инструктажа Примечание
15. Продление наряда-допуска

Дата и время Фамилия, имя, отчество и должность лица, продлившего наряд-допуск Подпись Фамилия, имя, отчество и должность руководителя работ Подпись начала работы окончания работы
16. Заключение руководителя по окончании газоопасных работ ________________
___________________________________________________________________________
(перечень работ, выполненных на объекте, особые замечания,
___________________________________________________________________________
подпись руководителя работ, время и дата закрытия наряда-допуска)



Источник - Приказ Ростехнадзора от 15.11.2013 № 542