naryad-dopusk-na-proizvodstvo-rabot-v-mestakh-deystviya-opasnykh
Приложение No. 1
к Правилам
по охране труда при
эксплуатации объектов очистки
сточных вод организаций,
перерабатывающих
сельскохозяйственной сырье
Образец
НАРЯД-ДОПУСК
НА ПРОИЗВОДСТВО РАБОТ В МЕСТАХ ДЕЙСТВИЯ
ОПАСНЫХ ИЛИ ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ <*>
Выдан "__"_________ 20__ г.
Действителен до "__"_________ 20__ г.
1. Руководителю работ ________________________________________________
(Ф.И.О., должность)
2. На выполнение работ _______________________________________________
(наименование работ, место, условия
их выполнения)
______________________________________________________________________
3. Опасные производственные факторы, которые действуют или могут
возникнуть независимо от выполняемой работы в местах ее производства:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
4. До начала производства работ необходимо выполнить следующие
мероприятия:
Начало работ в __ ч __ мин. "__"__________ 20__ г.
No.
п/п
|
Наименование мероприятия
|
Срок выполне-
ния
|
Ответственный исполни-
тель
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Окончание работ в __ ч __ мин. "__"___________ 20__ г.
5. В процессе производства работ необходимо выполнять следующие
мероприятия:
No.
п/п
|
Наименование мероприятия
|
Срок выполне-
ния
|
Ответственный исполни-
тель
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6. Состав исполнителей работ:
Фамилия, имя, отчество
|
Квалификация,
группа по ТБ
|
С условиями
работ ознако-
мил, инструк-
таж провел
|
С условиями
работ озна-
комлен
|
1.
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
3.
|
|
|
|
4.
|
|
|
|
7. Наряд-допуск выдал
______________________________________________________________________
(уполномоченный приказом руководителя
организации, Ф.И.О., должность, подпись)
Наряд-допуск принял __________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись)
8. Письменное разрешение действующей организации (эксплуатирующей
организации) на производство работ имеется.
Мероприятия по безопасности производства (в т.ч. строительного)
согласованы __________________________________________________________
(должность, Ф.И.О., подпись уполномоченного
______________________________________________________________________
представителя действующей или
эксплуатирующей организации)
9. Рабочее место и условия труда проверены. Мероприятия по
безопасности производства, указанные в наряде-допуске, выполнены.
Разрешаю приступить к выполнению работ
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., должность, подпись, дата)
10. Наряд-допуск продлен до
______________________________________________________________________
(дата, подпись лица, выдавшего наряд-допуск)
11. Работа выполнена в полном объеме. Материалы, инструмент,
приспособления убраны. Люди выведены. Наряд-допуск закрыт.
Руководитель работ ____________________________
(дата, подпись)
Лицо, выдавшее наряд-допуск ____________________________
(дата, подпись)
-------------------------------------
<*> Извлечение из СНиП 12-03-2001.