naryad-dopusk-na-provedenie-remontnykh-rabot
Приложение 1
к Инструкции
по организации и безопасному
производству ремонтных работ на предприятиях
нефтеперерабатывающей промышленности
НАРЯД-ДОПУСК
на проведение ___________________________________________________
(наименование работы)
______________________________________________________________________
1. Цех (отделение, установка)____________________________________
2. Место и характер выполняемых работ ___________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
3. Ф.И.О. и должности ответственных лиц:
за подготовку оборудования ______________________________________
за проведение работы ____________________________________________
4. Мероприятия по подготовке объекта к проведению и
последовательность их проведения _____________________________________
______________________________________________________________________
5. Перечень дополнительных документов, прилагаемых к
наряду-допуску _______________________________________________________
(схемы, эскизы, акты анализов воздушной среды)
______________________________________________________________________
6. Мероприятия, обеспечивающие безопасное проведение работ ______
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
7. Средства индивидуальной защиты и режим работы ________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
8. Начальник цеха _______________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
9. Мероприятия согласованы
с взаимосвязанными цехами ____________________________________________
(наименование смежного цеха)
____________________________________________
(фамилия, подпись, дата)
10. Исполнители работ, отметка о прохождении инструктажа и об
изменении состава бригад
No.
п/п
|
Ф.И.О. членов
бригады
|
Профессия,
должность
|
Инструктаж
|
Дата ввода и
вывода из бригады
|
получил
|
провел
|
|
|
|
|
|
|
11. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ
согласно наряду-допуску выполнены
__________________________________ ___________________________________
(ответственный за подготовительные (ответственный за проведение
работы) работ)
(фамилия, подпись, дата, время) (фамилия, подпись, дата, время)
12. Возможность производства работ подтверждаю:
______________________________________________________________________
(подпись представителя ГСС (службы охраны труда), время, дата)
13. К производству работ допускаю:
______________________________________________________________________
(старший по смене (подпись, дата, время))
14. Наряд-допуск продлен:
No.
п/п
|
Дата и время
проведения
работы
|
Безопасность проведения работы проверена,
возможность продолжения подтверждаем
|
ответственный за
проведение работы
|
старший по
смене
|
начальник цеха
|
|
|
|
|
|
5. Работа выполнена в полном объеме, инструмент и материалы
убраны, люди выведены, наряд-допуск закрыт:
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись ответственного за проведение работы, дата, время)
______________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись старшего по смене, дата, время)