Заявление о выдаче справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального налогового вычета предусмотренного подпунктом 4пункта 1 статьи 219 нк рф (кнд 1112526)

Форма по КНД 1112526

В 

(наименование налогового органа)

от 

(фамилия, имя, отчество 1 полностью)

ИНН 1 

Документ, удостоверяющий личность 2:

(серия и номер, кем и когда выдан)

(дата рождения)

Адрес места жительства/регистрации:

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче справки о подтверждении неполучения налогоплательщиком социального
налогового вычета либо подтверждении факта получения налогоплательщиком суммы предоставленного социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4
пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации

В соответствии с подпунктами 2, 4 пункта 1 статьи 213 и пунктом 2 статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации прошу выдать мне справку о подтверждении факта:

1) неполучения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части уплаченных мною взносов по договору 3

заключенному с 

(ИНН/КПП, наименование организации)

в пользу 

(фамилия, имя, отчество 1 застрахованного лица, степень родства 4)

2) получения социального налогового вычета, предусмотренного подпунктом 4 пункта 1 статьи 219 Налогового кодекса Российской Федерации, в части уплаченных мною взносов по договору 3

заключенному с 

(ИНН/КПП, наименование организации)

в пользу 

(фамилия, имя, отчество 1 застрахованного лица, степень родства 4)

в сумме 5 

(цифрами и прописью)

Социальный налоговый вычет в части уплаченных взносов по указанному договору мне

Справка требуется для представления налоговому агенту 

(ИНН/КПП, наименование организации)

К заявлению прилагаются следующие документы 6:

1. 

2. 

3. 

4. 

5. 

1 ИНН и отчество указываются при наличии.

2 В случае изменения данных указываются также данные до изменений.

3 Указывается вид договора “добровольного страхования жизни”, “добровольного пенсионного страхования” или “негосударственного пенсионного обеспечения”.

4 Степень родства указывается в случае заключения налогоплательщиком договора в пользу членов семьи и близких родственников.

5 Заполняется в случае получения социального налогового вычета.

6 Указываются только необходимые в каждом конкретном случае документы.