Приложение N 1

к Рекомендациям

по порядку выдачи налоговыми органами

налогоплательщикам справок о подтверждении

неполучения налогоплательщиком социального

налогового вычета либо подтверждении факта

получения налогоплательщиком суммы

предоставленного социального налогового вычета

ПРИМЕРНЫЙ ПЕРЕЧЕНЬ

СВЕДЕНИЙ, УКАЗЫВАЕМЫХ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОМ

В ЗАЯВЛЕНИИ О ВЫДАЧЕ СПРАВКИ О ПОДТВЕРЖДЕНИИ НЕПОЛУЧЕНИЯ

НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОМ СОЦИАЛЬНОГО НАЛОГОВОГО ВЫЧЕТА

ЛИБО ПОДТВЕРЖДЕНИИ ФАКТА ПОЛУЧЕНИЯ НАЛОГОПЛАТЕЛЬЩИКОМ

СУММЫ ПРЕДОСТАВЛЕННОГО СОЦИАЛЬНОГО НАЛОГОВОГО ВЫЧЕТА,

УКАЗАННОГО В ПОДПУНКТЕ 4 ПУНКТА 1 СТАТЬИ 219

НАЛОГОВОГО КОДЕКСА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

                                  В ИФНС России N _________________________

                                  по _______________________ области (краю)

                                  от <*> __________________________________

                                         (фамилия, имя, отчество полностью)

                                  ИНН: ____________________________________

                                     Документ, удостоверяющий личность <*>:

                                  _________________________________________

                                     (серия и номер, кем и когда выдан)

                                  _________________________________________

                                               (дата рождения)

                                    Адрес постоянного места жительства <*>:

                                  _________________________________________

                                  Контактный телефон: ___(_____) __________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

    В соответствии с __________________________________________________ <1>

прошу выдать Справку о подтверждении факта:

    1) неполучения   социального налогового вычета в части уплаченных  мною

взносов по договору ___________________________________________________ <2>

                                      (вид договора)

от ________ N _________, заключенному с ___________________________________

    (дата)     (номер)                  (ИНН/КПП, наименование организации)

__________________________________________________________________________,

в пользу __________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество застрахованного лица, степень

                                   родства <**>)

    Социальный  налоговый  вычет  в  части уплаченных взносов по указанному

договору мне не предоставлялся за ______ год(ы);

    2) получения   социального   налогового  вычета в части уплаченных мною

взносов по договору _______________________________________________________

                                         (вид договора)

от ________ N _________, заключенному с ___________________________________

    (дата)     (номер)                  (ИНН/КПП, наименование организации)

__________________________________________________________________________,

в пользу __________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество застрахованного лица, степень

                                    родства <**>)

в сумме <3> _______________________________________________________________

                                (цифрами и прописью)

    Социальный   налоговый  вычет в части уплаченных взносов по  указанному

договору мне предоставлялся за ____________ год(ы) ИФНС России ____________

___________________________________________________________________________

                  (наименование инспекции, код инспекции)

Справка требуется для представления налоговому агенту _____________________

___________________________________________________________________________

              (ИНН/КПП организации, наименование организации)

    К заявлению прилагаю следующие документы:

    - договор добровольного пенсионного страхования от ______ N __________;

    - договор негосударственного пенсионного обеспечения от _____ N ______;

    - платежные документы (указываются реквизиты документов);

    - другие документы (перечислить).

дата _______________                подпись налогоплательщика _____________

--------------------------------

<*> В случае изменения данных налогоплательщики указывают также данные до изменений.

<**> Степень родства указывается в случае заключения налогоплательщиком договора в пользу родственников.

<1> Указывается "подпунктом 4 пункта 1 статьи 213 Налогового кодекса Российской Федерации" или "пунктом 2 статьи 213.1 Налогового кодекса Российской Федерации".

<2> Указывается вид договора "добровольного пенсионного страхования" или "негосударственного пенсионного обеспечения".

<3> Заполняется в случае получения социального налогового вычета.