Город ________________________________ «____» _________ 19___ г.
Объект ____________________________________________________________________
(наименование)
___________________________________________________________________________
Проект № __________________________________________________________________
Комиссия в составе представителей:
Заказчика __________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
Монтажной организации _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
произвела измерения сопротивления изоляции электропроводок. Данные контрольных приборов:
Наименование прибора
|
Тип
|
№ прибора
|
Шкала
|
Класс
|
Примечание
|
1.
|
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
|
и т.д.
|
|
|
|
|
|
Данные испытаний
Маркировка провода (кабеля) по чертежу
|
Марка провода (кабеля)
|
Количество и сечение жил кв. мм
|
Сопротивление изоляции, МОм
|
Примечание
|
1.
|
|
|
|
|
2.
|
|
|
|
|
и т.д.
|
|
|
|
|
Заключение комиссии:
Сопротивление изоляции перечисленных электропроводок соответствует техническим требованиям.
Представители:
Заказчика ___________________________________
подпись
Монтажной организации ______________________
подпись
|