А
кт допуска в эксплуатацию электроустановок
«Утверждаю»
Руководитель подразделения Госэнергонадзора
___________________________/______________________________________________
(подпись) (Ф. И. О.)
«____» ______________ г.
Абонент № ________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации)
_________________________________________________________________________
(должность, Ф. И. О. руководителя)
_________________________________________________________________________
(телефон)
__________________________________________________________________________
(юридический адрес)
Акт №. _________от «___»________________________г.
(допуска в эксплуатацию электроустановок)
__________________________________________________________________________
(наименование электроустановки, адрес)
Акт составлен Государственным инспектором __________________________________
____________________________в присутствии руководителя
(Ф. И. О. (владельца или ответственного за электрохозяйство))
__________________________________________________________________________
(Ф. И. О., должность, наименование организации, адрес, телефон)
в том, что произведена проверка техдокументации и осмотр технического состояния для допуска ее к эксплуатации.
1. Для осмотра предъявлены
__________________________________________________________________________
(наименование электроустановки, номера вводов от источника электроснабжения)
1.1. Состав и характеристика электроустановок
_________________________________________________________________________
(тип, мощность, напряжение, количество)
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
Ток плавких вставок предохранителей или уставок автоматических выключателей
ввод № ___________________А, ввод № __________________А,
ввод № ___________________А, ввод № __________________А.
1.2. Техническая документация
1.2.1. Проект (исполнительная схема), разработанный
__________________________________________________________________________
(наименование проектной организации, организации-разработчика исполнительной схемы)
__________________________________________________________________________
1.2.2. Проект в части учета согласован Энергосбытом
«___» ________________ г.
1.2.3. Разрешение выдано (кем): ________________________________ на
присоединение ___________ кВ·А, единовременная ____________кВ·А.
№ _______________ от «____»__________________ г.
Срок действия ____________________
1.2.4. Разрешение на применение электроэнергии на термические цели
«_____»__________________________ г. № _________________________________
1.2.5. Акт разграничения балансовой принадлежности и эксплуатационной ответственности электроустановок между ______________________________________
________________________________ и потребителем
от «____»______________________ г.
1.2.6. Утвержденный акт приемки в эксплуатацию вновь смонтированных электроустановок между потребителем и электромонтажной организацией ___ _________________________________________________________________________
от «____»____________________ г. № ______________________________
1.2.7. Акты на скрытые работы от «____»___________________ г.
1.2.8. Акты монтажа уравнителей потенциалов в ванных комнатах, душевых и др. от «____»____________________ г.
1.2.9. Электромонтажные и пусконаладочные работы и испытания выполнены __________________________________________________________________________
(наименование организации, № лицензии, кем выдана, срок действия)
1.2.10. Свидетельство (акт) регистрации электролаборатории № _____________
от «___» ____________________ г. выдан (кем, когда) ____________________________
__________________________________________________________________________
1.2.11. Соответствие пусконаладочной документации, протоколов измерений и испытаний требованиям ПУЭ и ПТЭЭП _______________________________________
__________________________________________________________________________
2. При осмотре электроустановки
и проверке технической документации установлено
2.1. Организация эксплуатации электроустановок
2.1.1. Эксплуатация электроустановок осуществляется
__________________________________________________________________________
2.1.2. Лицо, ответственное за электрохозяйство _________________________________
__________________________________________________________________________
(Ф. И. О.)
должность ______________ назначен приказом № ____от «____»_________ г.
Прошел проверку знаний ПТЭЭП, МПБЭЭ и ПУЭ при ___________________________
__________________________________________________________________________
с присвоением ___________гр. в электроустановках ________________В.
2.1.3. Достаточность по количеству и квалификации электротехнического персонала __________________________________________________________________________
2.1.4. Проверка электротехнического персонала в знаниях ПТЭЭП, МПБЭЭ
и ПУЭ и его инструктаж _____________________________________________________
2.1.5. Наличие помещений для обслуживания и ремонта электрооборудования __________________________________________________________________________
2.1.6. Наличие инструмента, измерительных приборов, запасного электрооборудования, материалов ____________________________________________
__________________________________________________________________________
2.1.7. Состояние электрозащитных средств, их достаточность _____________________
__________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
2.1.8. Наличие оперативной технической документации (да, нет): утвержденной принципиальной электрической схемы ________________; должностных инструкций _________; инструкций по эксплуатации ___________; бланков нарядов _________; списков работников ___________; перечней работ ____________.
2.1.9. Наличие журналов (да, нет): учета проверки знаний норм и правил работы в электроустановках __________; учета присвоения группы I __________; регистрации инструктажа на рабочем месте _____________; оперативного журнала ________________; учета и содержания средств защиты _________; дефектов и неполадок на электрооборудовании ___________
2.1.10. Паспорта (сертификаты) на электрооборудование _________________________
__________________________________________________________________________
2.2. Техническое состояние электроустановок
(соответствие нормам и правилам)
2.2.1. Обеспечение противопожарными средствами ___________________________
2.2.2. Состояние измерительных приборов __________________________________
2.2.3. Состояние заземляющих устройств ___________________________________
2.2.4. Соответствие ПУЭ электропомещений и смонтированных в них электроустановок __________________________________
2.2.5. Техническое состояние кабельных и воздушных линий ______________________
_________________________________________________________________________
2.2.6. Техническое состояние электродвигателей, пускорегулирующей аппаратуры, электроосвещения __________________________________________________________
2.2.7 Техническое состояние компенсирующих устройств _________________________
2.2.8. Состояние УЗО, релейной и др. защиты электроустановок ___________________
_________________________________________________________________________
2.2.9. Распределительные устройства __________________________________________
2.2.10. Силовые трансформаторы _____________________________________________
2.2.11. Другое электрооборудование ___________________________________________
2.2.12. Монтаж схемы учета (установка электросчетчиков, измерительных трансформаторов и др.) _____________________________________________________
__________________________________________________________________________
3. Заключение о допуске в эксплуатацию
Электроустановка допускается в эксплуатацию по постоянной схеме электроснабжения; по временной схеме до «____»________________ г.
Государственный инспектор _________________________________________________
(подпись, штамп, Ф. И. О.)
Руководитель (владелец) или ответственный за электрохозяйство
_________________________________________________________________________
(должность, телефон, подпись) (Ф. И. О.)
М.П. потребителя
|