Справка об организации социальной работы с членами семей погибших сотрудников и сотрудниками мвд россии, пострадавшими при исполнении служебных обязанностей

Приложение N 3 к п. 10 Инструкции по организации социальной работы с членами семей сотрудников органов внутренних дел, погибших при исполнении служебных обязанностей, и сотрудниками, ставшими инвалидами вследствие увечий (ранений, травм, контузий),
заболеваний, полученных при исполнении служебных обязанностей

СПРАВКА
об организации социальной работы с членами семей погибших
сотрудников и сотрудниками, пострадавшими при выполнении
служебных обязанностей

__________________________________________________________________
(дата, место, время, краткое описание обстоятельств гибели
или получения увечья (ранения, травмы, контузии), заболевания)

Погибшие

N п/п Специальное звание, должность, подразделение, стаж службы в ОВД, личный номер Ф.И.О., год рождения Адрес проживания семьи погибшего Состав семьи  1  Сведения об оказании помощи семье Примечание 1 2 3 4 5 6 7
Пострадавшие

N п/п Специальное звание, должность, подразделение, стаж службы в ОВД, личный номер Ф.И.О., год рождения Наименование, адрес, отделение, телефон учреждения госпитализации Уточненный диагноз, состояние здоровья, сведения о проведенных операциях (лечении) Информация о нуждаемости в дополнительной помощи, медикаментах, протезировании 1 2 3 4 5 6
__________________________________________________________________
(должность, специальное звание, подпись, инициалы, фамилия
__________________________________________________________________
руководителя (начальника) органа, организации,
__________________________________________________________________
подразделения МВД России)

"__" __________ 20__ г.


1 Указываются фамилии, имена, отчества, даты рождения вдовы (вдовца), детей, родителей (опекунов), иждивенцев.



Источник - Приказ МВД России от 24.09.2007 № 824 (с изменениями и дополнениями на 2013 год)