Справка об освидетельствовании военно врачебной комиссией в органах внутренних дел российской федерации

Справка об освидетельствовании военно-врачебной комиссией в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации (рекомендуемый образец)

________________________________________________________________________________



Приложение N 7 к Инструкции о порядке проведения военно-врачебной экспертизы и медицинского освидетельствования в органах внутренних дел Российской Федерации и внутренних войсках Министерства внутренних дел Российской Федерации

(рекомендуемый образец)

Угловой штамп медицинского

  (военно-медицинского)

учреждения (военно-врачебной

        комиссии)

                         СПРАВКА N ___________

___________________________________________________________________________

(специальное или воинское звание, фамилия, имя, отчество, год рождения,

___________________________________________________________________________

место службы (воинская часть), когда поступил на службу (каким военкоматом

___________________________________________________________________________

       и когда призван, поступил на военную службу по контракту)

освидетельствован _____________ военно-врачебной комиссией ________________

___________________________________________________________________________

                        (наименование комиссии)

"__" _____________ 20__ г.

Заключение ВВК:

а) Диагноз  и  причинная   связь   увечья   (ранения,   травмы,  контузии),

заболевания: ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

б)  категория  годности  к службе (военной службе)  (годность  к  службе  в

должности, по военно-учетной специальности):

На основании статьи ________ графы ____________ расписания болезней и графы

________________ ТДТ (приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе,

утвержденному  Постановлением  Правительства  Российской  Федерации  от  25

февраля  2003 г. N 123) (приложение N 1 к Инструкции, утвержденной приказом

МВД России от __________ 20__ г. N _____) (ненужное зачеркнуть)

___________________________________________________________________________

                (указать итоговое заключение комиссии)

                  Председатель комиссии _________________________________

М.П.                                      (специальное или воинское звание,

                                           подпись, фамилия, инициалы)

                              Секретарь _________________________________

                                        (специальное или воинское звание,

                                           подпись, фамилия, инициалы)

Почтовый адрес комиссии ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение вышестоящей ВВК

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________