Справка N 1 к справке-счету об иногородних пациентах, получивших медицинские услуги по программе обязательного медицинского страхования в лечебно-профилактических учреждениях г. Москвы________________________________________________________________________________Приложение 3а.1 к Регламенту приема и обработки в ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" информации по оказанной медицинской помощи иногородним гражданам, предоставляемой ЛПУ г. Москвы
Ответственная СМО S5 ЗАО "Страховая группа "Спасские Ворота-М" СМО - гарант ________________________________________ Медицинское учреждение ________________________________________ СПРАВКА 1 К СПРАВКЕ - СЧЕТУ ОБ ИНОГОРОДНИХ ПАЦИЕНТАХ, ПОЛУЧИВШИХ МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ ПО ПРОГРАММЕ ОМС ЗА ____________ 19__ Г. Количество обратившихся пациентов _______________________ Количество оказанных мед. услуг _________________________ Суммарная страховая стоимость медицинской помощи _________ руб.------------------------------------------------------------------¦Категория ¦Регистр ¦Кол-во ¦Кол-во ¦Суммарная ¦¦пациентов ¦застрахо- ¦обратившихся¦оказанных ¦страховая ¦¦ ¦ванных на ¦пациентов ¦мед. услуг¦стоимость ¦¦ ¦1-е число ¦ ¦ ¦услуг (руб.)¦¦ ¦текущего ¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦квартала ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+----------+------------+----------+------------+¦Дети до 16 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+----------+------------+----------+------------+¦Мужчины 16-60 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+----------+------------+----------+------------+¦Женщины 16-55 лет¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+----------+------------+----------+------------+¦Мужчины 60 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦и выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+----------+------------+----------+------------+¦Женщины 55 лет ¦ ¦ ¦ ¦ ¦¦и выше ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+-----------------+----------+------------+----------+------------+¦Итого ¦ ¦ ¦ ¦ ¦-----------------+----------+------------+----------+------------- Руководитель медицинского учреждения __________ (__________) (подпись) Главный бухгалтер __________ (__________) (подпись) М.П. Руководитель страховой организации __________ (__________) (подпись) Главный бухгалтер __________ (__________) (подпись) М.П. Примечание. В строках: - "Дети до 16 лет" - показываются пациенты от 0 до 15 летмес. 29 дней; - "Мужчины 16-60 лет" - показываются пациенты от 16 до 59 летмес. 29 дней; - "Женщины 16-55 лет" - показываются пациенты от 16 до 54 летмес. 29 дней.
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео