spravka
Приложение N 2
к Инструкции о порядке и сроках
оформления и представления
в комитеты жилищного обеспечения
департамента муниципального жилья
информации об освобождающихся
жилых помещениях в муниципальном
жилищном фонде
Форма N 12-К
-------------------
РЭУ, ЖКО, ЖКК N _______
┌─┤
СПРАВКА N ______ └─┤1
(по книге учета свободной площади) │
┌─┬─┬─┬─┤
Об освобождении комнаты в коммунальной квартире в доме,└─┴─┼─┼─┤2
построенном в ___________ году, в муниципальном округе_____└─┴─┤3
┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
по ул. ________________, дом____кор.(стр.)___└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤4
Дата заявления о выписке отв.съемщика и его семьи "___"________│
199___ г. │
Фамилия и инициалы отв.съемщика:_______________________________│
Куда выбыл:________________ число выбывших_________________чел.│
Причина выбытия: улучшение по очереди, переселение неочередни-│
ков, смерть, замена, обмен, в ЖСК, выезд из│
Москвы, осуждение, в интернат для престарелых│
(для детей), по решению суда и др. │
______________________________________________│
Принадлежность площади: ведомству, в каком административном ок-│
руге находится организация ┌─┬─┤5
┌─┼─┼─┤
(служебная, неслужебная) _____________________________ ├─┼─┼─┤6
__________________________________________ └─┴─┼─┤7
Материал стен дома: кирпичн., блочн.,дерев.и проч. ________ └─┤8
Благоустройство квартиры:водопр., канализ., газ.плита, элект-│
роплита,отопление центр.(печное). го-│
рячее водоснабж. централизован. (от│
газ.колонки),ванная, душевая, сидячая│
ванная, балкон в комнате(кухне), эр-│
кер, лоджия в комнате(кухне),мусороп-│
ровод. ┌─┤9
┌─┬─┼─┤
Сколько этажей в доме ___, лифт (пассаж.,грузо - пассаж.)└─┴─┴─┤10
Тел._____________ │
│
┌─┤
Характеристика свободной площади ┌─┬─┬─┼─┤11
N квартиры ________, этаж_________, количество комнат└─┼─┼─┼─┤12
в квартире ______ ┌─┼─┼─┼─┤13
Общая площадь всей квартиры __________________ кв.м └─┴─┴─┴─┤14
Жилая площадь всей квартиры___ кв.м,жил.площ.освобож.ком- │
┌─┬─┬─┬─┤
нат___ кв.м └─┼─┼─┼─┤15
Площадь к оплате _____ кв.м, площадь кухни_______ кв.м └─┴─┼─┤16
Санузел (узлы)_________ шт.(совмещ.разд.): есть ли встроенные└─┤17
шкафы, кладовые, антресоли (комн.проход.) │
┌─┬─┬─┬─┤
1-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) ├─┼─┼─┼─┤18
2-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) ├─┼─┼─┼─┤19
3-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) ├─┼─┼─┼─┤20
4-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) └─┴─┴─┴─┤21
│
В коммунальной квартире осталось_______отв.съемщиков, _____чел.│
│
1-я комн._____кв.м._____ чел. 5-я комн._____кв.м._____ чел.│
2-я комн._____кв.м._____ чел. 6-я комн._____кв.м._____ чел.│
3-я комн._____кв.м._____ чел. 7-я комн._____кв.м._____ чел.│
4-я комн._____кв.м._____ чел. 8-я комн._____кв.м._____ чел.│
------------------------------------------------------------------
линия отреза
Форма N 12-К
------------
Контрольный талон к справке N ______
Муниципальный округ РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________
-----------------------------------
по ул.________________, дом________, кор.(стр.)______, кв.________
При выписке отв. съемщика _________________с семьей __________чел.
(всего выбывших) освобождена(ы)_________комната(ы), жилой площадью
_______________кв.м в коммунальной квартире из ________ комнат, в
которой проживает_________семья_______чел.(служебная, неслужебная).
Начальник ___________________(__________________)
Техник - смотритель _____________(__________________)
Бухгалтер _____________________(___________________)
Делопроизводитель паспортного стола ______________(______________)
М. П.
Дата оформления справки N ______ "_____"____________199____г.
Готовность к заселению: Ремонт произведен: ____________________
- комната требует ремонта (косметич.капитального);
- на ремонт оформлен заказ - договор N _________ от "____"
"______"______________199___г. _________________________
- ________________________________________________________
- ________________________________________________________
Комната опечатана "_____"____________199___г. (не опечатана)
Ключи находятся у техника - смотрителя (мастера) по адресу _______
_______________________________ Телефон N ________________________
М.П. Начальник жилищно - эксплуатационной
организации __________________________(____________________)
Техник - смотритель (мастер)_____________(___________________)
Бухгалтер _____________________________(_____________________)
Дата оформления справки N ________"_____"__________199___г.
Справку N ________ получил инспектор муниципального жилищного
отдела __________________муниципального округа ___________________
(подпись)
"____" _________199___г.
Ордер N _____________от "____" ____________199__г. выдан на
основании расположения префектуры ______________администр. округа
от "____"_____________199__г.