spravka
Приложение N 1
к Инструкции о порядке и сроках
оформления и представления
в комитеты жилищного обеспечения
департамента муниципального жилья
информации об освобождающихся
жилых помещениях в муниципальном
жилищном фонде
-------------------
Форма N 12-О
-------------------
РЭУ, ЖКО, ЖКК N _______
┌──┐
СПРАВКА N ______ │ │1
(по книге учета свободной площади) └──┤
│
Об освобождении отдельной квартиры в доме, построенном ┌─┬─┬─┬─┤
в ___________ году, └─┴─┼─┼─┤2
в муниципальном округе └─┴─┤3
--------------------------------------------┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┤
по ул. ______________, дом______кор.(стр.)___└─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┤4
Дата заявления о выписке отв.съемщика и его семьи "___"________│
198___ г. │
Фамилия и инициалы отв.съемщика:_______________________________│
Куда выбыл:________________ число выбывших________________ чел.│
┌─┬─┤
Принадлежность площади: ведомству (указать, какому и в └─┴─┤5
каком административном округе находится) ┌─┬─┬─┤
(служебная, неслужебная) _____________________________ ├─┼─┼─┤6
__________________________________________ └─┴─┼─┤7
Материал стен дома: кирпичн., блочн.,дерев.и проч. __________└─┤8
Благоустройство квартиры:водопр., канализ., газ.плита, элект-│
роплита,отопление центр.(печное). го-│
рячее водоснабж. централизован. (от│
газ.колонки),ванная, душевая, сидячая│
ванная, балкон в комнате(кухне), эр-│
кер, лоджия в комнате(кухне),мусороп-│
ровод. ┌─┤9
Сколько этажей в доме ___,лифт (пассаж., грузо - пассаж.)┌─┬─┼─┤10
Тел._____________ └─┴─┴─┤
┌─┤
Характеристика свободной квартиры ┌─┬─┬─┼─┤11
N квартиры ________, этаж_____, количество комнат ___└─┼─┼─┼─┤12
в квартире ______ ┌─┼─┼─┼─┤13
Общая площадь ________________________________ кв.м ├─┼─┼─┼─┤14
Жилая площадь _____ кв.м, площадь к оплате______ кв.м └─┼─┼─┼─┤15
Площадь кухни ________ кв.м, (вход из передней,_______ └─┴─┴─┤16
из коридора, общей комнаты) ┌─┤
Санузел (узлы)_________ шт.(совмещ.разд.): имеются ли в └─┤17
квартире встроенные шкафы,_____шт., кладовые___________ шт. │
┌─┬─┬─┬─┤
1-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) ├─┼─┼─┼─┤18
2-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) ├─┼─┼─┼─┤19
3-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) ├─┼─┼─┼─┤20
4-я комн._______кв.м.(изолир.,проходн.,запроходная) └─┴─┴─┴─┤21
Форма N 12-О
------------
Контрольный талон к справке N ______
Муниципальный округ РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________
-----------------------------------
по ул.________________, дом________, кор.(стр.)______, кв.________
При выписке отв. съемщика тов._____________с семьей __________чел.
(всего выбывших) освобождена отдельная квартира из ___ комнат
жилой площади _______________кв.м (служебная, неслужебная).
Начальник РЭУ, ЖКО, ЖКК N ___________________(__________________)
Техник - смотритель _______________(__________________)
Делопроизводитель паспортного стола ______________(______________)
Бухгалтер _____________________(___________________)
Дата оформления справки N ______ "_____"____________199____г.
М. П.
Причина выбытия: улучшение по очереди, переселение неочередников,
смерть, в ЖСК, выезд из Москвы, осуждение, в
интернат для престарелых (для детей), по решению
суда и др._______________________________________
_________________________________________________
Готовность к заселению: 1) Ремонт производен:
2) Квартира требует ремонта(космет.,капитального):
3) На ремонт оформления заказ - договор N _____
от "___" __________ 199__г.
4) ______________________________________________
квартира опечатана "____" __________ 199___г. (не опечатана)
Ключи находятся у техника - смотрителя (мастера) по адресу:_______
____________________________ Телефон _____________________________
Начальник жилищно - эксплуатационной
организации ___________________________(_________________)
Техник - смотритель (мастер)_____________(_______________)
Бухгалтер _____________________________(_________________)
Дата оформления справки N _________ "_____" _____________ 199__г.
Справку N __________ получил инспектор муниципального жилищного
отдела муниципального округа ____________________________________
(наименование)
____________________ (______________) "_____" ____________199__г.
(подпись)
Ордер N _____________ от "_____" ____________199___ г. выдан на
основании распоряжения префекта _____________________администр.
округа. от "______" ____________ 199__г.