Форма рецептурного бланка. Форма N 148-1/у-88________________________________________________________________________________Приложение N 5 к Постановлению главы муниципального образования "Город Дубна" Московской области от 31 января 2001 г. N П-90
Штамп медицинского учреждения Ф. N 148-1/у-88 РЕЦЕПТ серия N Дата выписки рецепта "_____" ________________________ 200__ г.---------------------------------------------------------------¦ ¦Бесплатно ¦Оплата 50% ¦(ненужное ¦¦ ¦ ¦ ¦зачеркнуть) ¦+----------+-----------+------------------------+--------------+¦Ф.И.О. ¦¦больного ¦¦(полностью) ¦+--------------------------------------------------------------+¦Категория ¦Дата рождения ¦Код диагноза ¦¦населения +------------------------------------+по МКБ-10 ¦¦ ¦число ¦месяц ¦год ¦ ¦¦ +-----------+-------------+----------+ ¦¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦+----------+-----------+-------------+----------+--------------+¦Страховой полис ¦Адрес амбулаторного больного ¦+----------------------+ ¦¦Серия ¦N ¦ ¦+----------+-----------+---------------------------------------+¦Ф.И.О. врача ¦Код врача ¦¦(полностью) ¦ ¦+-----------------------------------------------+--------------+¦Руб. ¦Rp. ¦ ¦+----------+-----------+---------------------------------------+¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦¦ ¦ ¦ ¦----------+-----------+---------------------------------------- М.П. Подпись Личная печать врача Рецепт действителен в течение (ненужное зачеркнуть) 10 дней 2 месяцев
Гороскоп (бизнес/феншуй) ГОСТы Бланки новых документов, актуальных с 2023 года и производственный календарь 2023 Новые категории на нашем портале Трудовой кодекс ( ТК ) бланки документов
Читайте статьи Крипта #прожиточныйминимум#производственныйкалендарь#пособие#социальноевидео