Форма рекламационного акта для применения в отдельных хозяйствах ОАО "РЖД" (рекомендуемая форма)
Приложение Д (рекомендуемое) СТО РЖД 1.05.007-2010 "Рекламационная работа. Общий порядок проведения".
ФОРМА РЕКЛАМАЦИОННОГО АКТА
УТВЕРЖДАЮ
____________________________
(должность, организация
(предприятие) получателя)
М.П. ____________________________
(подпись, инициалы, фамилия)
"__" __________ 20__ г.
РЕКЛАМАЦИОННЫЙ АКТ N ______
от "__" _________ 20__ г.
1. Наименование получателя и его почтовый адрес
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2. Наименование ТС (изделия), ПО, услуг, заводской номер
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Поставщик ТС, услуг ________________________________________________
4. Номера договора поставки (наряда), счета-фактуры, транспортной
накладной _________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Предприятие-изготовитель ___________________________________________
6. Дата изготовления ТС (изделия) _____________________________________
7. Дата ремонта, проверки ТС (изделия) ________________________________
8. Дата ввода в эксплуатацию ТС (изделия), ПО _________________________
9. Дата обнаружения дефекта (несоответствия качества) _________________
10. Наименование вышедшей из строя сборочной единицы, детали ТС
(изделия) __________________________ заводской номер ______________________
___________________________________________________________________________
11. Описание обнаруженного дефекта (несоответствия качества)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
12. Условия хранения продукции на складе (для ТС) _____________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
13. Состояние тары, упаковки в момент осмотра продукции, состояние
наружной маркировки тары, состояние пломб _________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
14. Наработка на момент обнаружения дефекта (несоответствия качества)
___________________________________________________________________________
15. Обстоятельства, при которых возник отказ ТС
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Последствия, понесенные убытки
___________________________________________________________________________
17. Номер ГОСТа, ТУ чертежей, тип измерительного оборудования, номер
технологической карты, примененные при проверке ТС (изделия) для
выявления дефекта (несоответствия качества)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
18. Уведомление о вызове представителя поставщика выслано
"__" __________ 20__ г. за N __________
19. Необходимость замены или ремонта __________________________________
___________________________________________________________________________
(перечисляют детали, приборы, сборочные единицы ТС, версии ПО)
20. Причины, вызвавшие составление одностороннего рекламационного акта
___________________________________________________________________________
21. Сведения об устранении обнаруженного дефекта (заполняют, если
качество ТС, ПО, услуг или работ восстановлено до окончания составления
рекламационного акта) _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ТС, ПО, качество услуг или работ восстановлены и проверены получателем
___________________________________________________________________________
или поставщиком, соответствуют требованиям нормативной (эксплуатационной,
___________________________________________________________________________
ремонтной) документации; указывают использованный ЗИП для восстановления)
22. Дополнительные данные
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
23. Заключение ________________________________________________________
(характер дефекта, несоответствия, решение
___________________________________________________________________________
о восстановлении или замене изделия, версии ПО, место восстановления,
___________________________________________________________________________
затраченные ресурсы (средства), необходимость дополнительных исследований,
сведения об устранении дефекта, несоответствия)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
24. Приложения: _______________________________________________________
(эскизы, материалы результатов исследований,
___________________________________________________________________________
фотоснимки, акты отбора проб, результаты анализов и др.)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Составлен комиссией:
Председатель _______________ _________________ ____________________
(должность) (подпись) (инициалы, фамилия)
Члены комиссии:
_________________________ _________________ ____________________
(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
_________________________ _________________ ____________________
(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
_________________________ _________________ ____________________
(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
_________________________ _________________ ____________________
(должность, место работы) (подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________________________________________________
(дата и номер удостоверения)
Примечания
1. Заполнение всех пунктов рекламационного акта для ТС обязательно.
2. Допускается использование форм рекламационного акта, утвержденных в установленном порядке для применения в отдельных хозяйствах ОАО "РЖД".
Источник - Распоряжение ОАО "РЖД" от 29.12.2010 № 2763р