Приложение N 2

к Приказу

Министерства здравоохранения

и социального развития

Российской Федерации

от 8 февраля 2010 г. N 67н

Форма

                                  Решение

                   негосударственного пенсионного фонда,

           осуществляющего обязательное пенсионное страхование,

              об осуществлении единовременной выплаты средств

            пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете

         накопительной части трудовой пенсии застрахованного лица,

                которое не приобрело право на установление

                        трудовой пенсии по старости

"__" ________________________________                           N _________

(число, месяц, год вынесения решения)

___________________________________________________________________________

            (наименование негосударственного пенсионного фонда)

в   соответствии   с   пунктом    10    Правил    единовременной    выплаты

негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное

страхование,  средств  пенсионных  накоплений  лицам,  которые не приобрели

право   на   установление   трудовой   пенсии   по  старости,  утвержденных

Постановлением  Правительства  Российской Федерации от 21 декабря 2009 г. N

1048, рассмотрел заявление застрахованного лица ___________________________

___________________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество застрахованного лица,

__________________________________________________________________________,

     номер его пенсионного счета накопительной части трудовой пенсии)

зарегистрированное "__" ______________ ____ г. N ______________, которое не

приобрело    право   на   установление   трудовой  пенсии  по  старости,  о

единовременной   выплате   средств   пенсионных   накоплений,  учтенных  на

пенсионном  счете  накопительной части трудовой пенсии, и принял решение об

осуществлении   единовременной  выплаты  средств  пенсионных  накоплений  в

размере ___________________________________________________ руб. _____ коп.

                            (прописью)                         (цифрами)

Руководитель негосударственного

пенсионного фонда               ______________   __________________________

                                   (подпись)       (расшифровка подписи)

М.П.