Форма рекламационного акта (рекомендуемая форма)

Приложение Ц к Правилам эксплуатации метеорологического оборудования аэродромов гражданской авиации РД 52.04.716-2009
(рекомендуемое)

ФОРМА РЕКЛАМАЦИОННОГО АКТА
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель ________________
_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _______________ 20___ г.

РЕКЛАМАЦИОННЫЙ АКТ N ____

на _______________________________________________________________________.
(наименование метеооборудования, заводской номер)
Комиссия в составе
председателя _____________________________________________________________,
членов ____________________________________________________________________
_________________________________________________________, с одной стороны,
и представителя ___________________________________________________________
________________________________________________________, с другой стороны,
ознакомившись с состоянием ________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование метеооборудования)
установила:
1. Технические  данные  основного  изделия метеооборудования: заводской
номер ________, выпущено _________________, ресурс (срок службы) _________,
(месяц и год)
гарантийный срок службы ________________________.
Технические данные отказавшего комплектующего агрегата (прибора) ______
__________________________________________________________________________:
заводской номер _______________, выпущено ________________________________,
(месяц и год)
гарантийный срок службы __________, с начала эксплуатации наработал ____ ч.
2. Изделие эксплуатировалось и формуляр (паспорт) велся
___________________________________________________________________________
(указывают замечания по выполнению ИЭ и ведению формуляра)
___________________________________________________________________________
3. "__" _________ 20___ г.
___________________________________________________________________________
(дата и краткое описание дефекта, обстоятельств, при которых он выявлен,
его причины)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(установленные или предполагаемые последствия работы оборудования
с дефектом)
4. Перечень агрегатов и деталей, вышедших из строя:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Перечень   агрегатов   и   деталей,   которые  должны  быть  высланы
предприятием-изготовителем в АМЦ или АМСГ: ________________________________
___________________________________________________________________________
6. Адрес, куда должны быть высланы агрегаты и детали: _________________
___________________________________________________________________________
7. Заключение  о  необходимости  возврата  вышедшего  из  строя изделия
или   агрегата   (прибора)  на  предприятие-изготовитель    после    замены
его   новым,   полученным   с   предприятия-изготовителя   (указать   адрес
предприятия-изготовителя),  а также в случае необходимости отправки изделия
на исследование: __________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(заполняет представитель предприятия-изготовителя)
8. Акт предъявлен _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование предприятия-изготовителя, его адрес)
9. Заключение
На основании вышеизложенного комиссия считает, что ____________________
___________________________________________________________________________
(наименование метеооборудования, на которое составляется акт)
к дальнейшей эксплуатации не пригоден и подлежит __________________________
___________________________________________________________________________
(списанию или ремонту; в последнем случае указывают вид ремонта:
___________________________________________________________________________
восстановительный, текущий, средний; место ремонта: на предприятиях,
___________________________________________________________________________
в ГУ "УГМС", "ЦГМС", АМЦ (АМСГ), силами эксплуатирующей организации
или предприятия-изготовителя)
10. Изделие введено в строй путем _____________________________________
___________________________________________________________________________
(указывают дату извещения поставщика об обнаруженном дефекте
___________________________________________________________________________
и дату восстановления и чьими силами)

Председатель комиссии           ___________ _______________________________
подпись          инициалы, фамилия
Члены комиссии эксплуатирующей
организации:                    ___________ _______________________________
подпись          инициалы, фамилия
___________ _______________________________
подпись          инициалы, фамилия
Представитель
предприятия-изготовителя
или другой (сторонней)
организации                     ___________ _______________________________
подпись          инициалы, фамилия

СОГЛАСОВАНО
Начальник ССИ _______________
_________ ___________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"__" _______________ 20___ г.



Источник - Правила Росгидромета от 01.03.2009 № РД 52.04.716-2009