153544
Приложение N 4
к Положению об организации
обучения и проверки знаний
по охране труда на федеральном
железнодорожном транспорте
от 20 ноября 2002 г. N ЦБТ-924
ФОРМА
УДОСТОВЕРЕНИЯ О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
(лицевая сторона)
УДОСТОВЕРЕНИЕ
О ПРОВЕРКЕ ЗНАНИЙ ПО ОХРАНЕ ТРУДА
(левая сторона)
_________________________________________________________________________________________
(полное наименование предприятия, организации, учреждения)
УДОСТОВЕРЕНИЕ N ___
Выдано: _________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
Должность _______________________________________________________________________________
Место работы ____________________________________________________________________________
в том, что у него (нее) проведена проверка знаний по охране труда в объеме, соответствующем должностным обязанностям.
Протокол от "__" ___________ 20__ г. N _______
Председатель комиссии _________________________________________________________
(фамилия и.о., подпись)
М.П.
(правая сторона и последующие страницы)
СВЕДЕНИЯ О ПОВТОРНЫХ ПРОВЕРКАХ ЗНАНИЙ:
Должность _______________________________________________________________________________
Место работы ____________________________________________________________________________
Проведена проверка знаний по охране труда в объеме, соответствующем должностным обязанностям.
Протокол от "__" ___________ 20__ г. N ________
Председатель комиссии _________________________________________________________
(фамилия, и.о., подпись)
М.П.