blanki-dopusk-Naryad-dopusk_na_proizvodstvo_rabot_na_kontaktnoj_seti_linij_elektroperedachi_vozdushnyh_linij_elekt
Наряд-допуск на производство работ на контактной сети, линий электропередачи, воздушных линий электропередачи, включая отпайки и связанных с ними устройствах. Форма N ЭУ-115
________________________________________________________________________________
Приложение 14 к Правилам безопасности при эксплуатации контактной сети и устройств электроснабжения автоблокировки железных дорог
ФОРМА НАРЯДА-ДОПУСКА
МПС России Форма ЭУ-115
_______________________ ж.д. Утверждена МПС России
Лицевая сторона наряда
Дистанция электроснабжения, район Соблюдай правила безопасности
контактной сети
НАРЯД-ДОПУСК N _____
на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ
и связанных с ними устройствах
Заявка N _________
Производителю работ __________________________ с бригадой в составе _______ чел.
(фамилия, инициалы,группа)
Ответственному руководителю работ _______________________________________________
Наблюдающему __________________________ поручается выполнить на _________________
(фамилия, инициалы, группа) (контактной сети,
ЛЭП - 6 - 35 кВ,
ВЛ до 400 В)
следующие работы:
------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Категория (со снятием напряжения¦ До начала работ ¦Установить ¦Дополнительные¦
¦п/п¦ и заземлением, под напряжением ¦ необходимо выполнять ¦заземления ¦ меры ¦
¦ ¦ и др.) и условия (на высоте, с ¦ следующие переключения, ¦ (место, ¦ безопасности ¦
¦ ¦ выдачей запрещения, ¦ связанные с обеспечением¦количество)¦ (указываются ¦
¦ ¦ предупреждения на поезда, с ¦ безопасности работ ¦ ¦ места, где ¦
¦ ¦ ограждением, с установкой ¦ ¦ ¦ запрещается ¦
¦ ¦ шунтирующих перемычек и т.д.) ¦ ¦ ¦ производство ¦
¦ ¦ производства работ. +-------------------------+ ¦ работ, что ¦
¦ ¦ Краткое содержание работ с ¦Наименование¦Вклю-¦Отклю-¦ ¦ остается под ¦
¦ ¦ указанием зоны и места работы ¦ станции, ¦чить ¦чить ¦ ¦ напряжением, ¦
¦ ¦ (перегон, станция, путь, номер ¦ подстанции,¦ ¦ ¦ ¦опасные места,¦
¦ ¦ секционного изолятора, номера ¦ перегона ¦ ¦ ¦ ¦закрытие путей¦
¦ ¦ опор) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и съездов ¦
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и т.д.) ¦
+---+--------------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+
+---+--------------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+
+---+--------------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+
---+--------------------------------+------------+-----+------+-----------+---------------
С применением грузоподъемных машин
__________________________________________________________________
(указать какие)
------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Изменения в составе ¦ Включены в состав ¦ Исключены ¦Дата,¦ Разрешить ¦
¦ применяемых грузоподъемных¦ применяемых машин ¦ из состава ¦время¦ (подпись) ¦
¦ машин ¦ (указать какие) ¦применяемых машин¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ (указать какие) ¦ ¦ ¦
+---------------------------+----------------------+-----------------+-----+--------------+
+---------------------------+----------------------+-----------------+-----+--------------+
---------------------------+----------------------+-----------------+-----+---------------
Оборотная сторона наряда
Рабочее место подготовлено
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Производитель ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦
¦ (руководитель)¦время, ¦ время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦ время, ¦время, ¦время, ¦ время,¦
¦ работ (Ф.И.О.)¦подпись¦подпись ¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись ¦подпись¦подпись¦подпись¦
+---------------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+-------+
+---+-----------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+-------+
¦ N ¦ Состав ¦С характером работ ознакомлен, инструктаж от производителя (руководителя)¦
¦п/п¦ бригады: ¦ работ получил ¦
¦ ¦ фамилия, +-------------------------------------------------------------------------+
¦ ¦ инициалы, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦
¦ ¦ группа ¦время, ¦ время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦ время, ¦время, ¦время, ¦ время,¦
¦ ¦ ¦подпись¦подпись ¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись ¦подпись¦подпись¦подпись¦
+---+-----------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+-------+
+---+-----------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+-------+
+---+-----------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+-------+
---+-----------+-------+--------+-------+-------+-------+--------+-------+-------+--------
Изменения в составе бригады
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Из бригады выведен ¦ В бригаду введен ¦ Дата, ¦ Разрешил ¦ Подпись ¦
¦п/п ¦(фамилия, инициалы, ¦ (фамилия, ¦ время ¦ (фамилия, ¦ производителя ¦
¦ ¦ группа) ¦инициалы, группа) ¦ ¦ подпись) ¦(руководителя) работ¦
+----+--------------------+------------------+-------+---------------+--------------------+
+----+--------------------+------------------+-------+---------------+--------------------+
+----+--------------------+------------------+-------+---------------+--------------------+
----+--------------------+------------------+-------+---------------+---------------------
Оформление ежедневного допуска к работе (заполняется производителем (руководителем) работ)
-------------------------------------------------------------------------------------------
¦ Допущен к работе ¦ Окончание работ ¦
+-----------------------------------------+-----------------------------------------------+
¦ Дата, ¦N приказа ¦Подпись производителя¦Дата, время¦N уведомления¦Подпись производителя¦
¦ время ¦ ЭЧЦ ¦(руководителя) работ ¦ ¦ ЭЧЦ ¦(руководителя) работ ¦
+--------+----------+---------------------+-----------+-------------+---------------------+
--------+----------+---------------------+-----------+-------------+----------------------
Наряд действителен до ____________________________________________
(дата)
Наряд выдал, инструктаж произвел _________________________________
(дата, должность, подпись)
Наряд и инструктаж получил _______________________________________
(подпись производителя (руководителя)
работ, дата)
Наряд и инструктаж передан по телефону _______ ч _______ мин. ____
__________________________________________________________________
(дата)
__________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы передавшего наряд)
Наряд и инструктаж получил _______________________________________
(подпись производителя (руководителя)
работ, дата)
Наряд продлен "__" _______________________________________ 200_ г.
__________________________________________________________________
(подпись выдавшего наряд, дата)
Производитель (руководитель) работ _______________________________
(подпись)
Работа окончена __________________________________________________
(дата, подпись производителя (руководителя) работ)
Наряд проверен ___________________________________________________
(дата и подпись проверившего наряд)