blanki-dopusk-Naryad-dopusk_na_proizvodstvo_rabot_na_kontaktnoj_seti_LEP_VL_i_svyazannyh_s_nimi_ustrojstvah_Forma
Наряд-допуск на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ и связанных с ними устройствах. Форма N ЭУ-115 (рекомендуемая форма)
________________________________________________________________________________
Приложение К
СТО РЖД 15.013-2011
(рекомендуемое)
---------
Дорога _________________________ Форма ЭУ-115 ¦0361859¦
---------
Утверждена ОАО "РЖД" в 2004 г.
Соблюдай правила безопасности
Дистанция электроснабжения __________
Район контактной сети _______________
НАРЯД-ДОПУСК N _____
на производство работ на контактной сети, ЛЭП, ВЛ
и связанных с ними устройствах
Заявка N _________
Производителю работ __________________________ с бригадой в составе __ чел.
(фамилия, инициалы, группа)
Тех. карта N _____
Ответственному руководителю работ _________________________________________
Наблюдающему __________________________ поручается выполнить на ___________
(фамилия, инициалы, группа)
_____________________________________________
(контактной сети, ЛЭП 6 - 35 кВ, ВЛ до 400 В)
следующие работы:
-------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Категория (со снятием ¦ До начала работ ¦Установить ¦Дополнительные¦
¦п/п¦напряжения и заземлением, ¦ необходимо выполнять ¦заземления ¦ меры ¦
¦ ¦под напряжением и др.) и ¦ следующие переключения, ¦ (место, ¦ безопасности ¦
¦ ¦условия (на высоте, с выда-¦ связанные с обеспечением¦количество)¦ (указываются ¦
¦ ¦чей запрещения, предупреж- ¦ безопасности работ ¦ ¦ места, где ¦
¦ ¦дения на поезда, с ограж- +-------------------------+ ¦ запрещается ¦
¦ ¦дением, с установкой ¦Наименование¦Вклю-¦Отклю-¦ ¦ производство ¦
¦ ¦шунтирующих перемычек и ¦ станции, ¦чить ¦чить ¦ ¦ работ, что ¦
¦ ¦т.д.) производства работ. ¦подстанции, ¦ ¦ ¦ ¦ остается под ¦
¦ ¦Краткое содержание работ с ¦ перегона ¦ ¦ ¦ ¦ напряжением, ¦
¦ ¦указанием зоны и места ¦ ¦ ¦ ¦ ¦опасные места,¦
¦ ¦работы (перегон, станция, ¦ ¦ ¦ ¦ ¦закрытие путей¦
¦ ¦путь, номер секционного ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и съездов ¦
¦ ¦изолятора, номера опор) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ и т.д.) ¦
+---+---------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+
+---+---------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+
+---+---------------------------+------------+-----+------+-----------+--------------+
---+---------------------------+------------+-----+------+-----------+---------------
С применением грузоподъемных машин ____________________________________
(указать, какие)
----------------------------------------------------------------------------------
¦Изменения в составе¦ Включены в состав ¦ Исключены ¦Дата,¦ Разрешить ¦
¦применяемых грузо- ¦ применяемых машин ¦ из состава ¦время¦ (подпись) ¦
¦подъемных машин ¦ (указать, какие) ¦применяемых машин¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦(указать, какие) ¦ ¦ ¦
+-------------------+----------------------+-----------------+-----+--------------+
+-------------------+----------------------+-----------------+-----+--------------+
-------------------+----------------------+-----------------+-----+---------------
Оборотная сторона наряда
Рабочее место подготовлено. Целевой инструктаж произвел. Допуск к работе.
---------------------------------------------------------------------------------------
¦ Место работы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+
¦ Время ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+
¦Отв. рук. работ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+------+
¦ Произв. работ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ (подпись) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
---------------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+------+-------
--------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦ Состав ¦ С характером работ ознакомлен, инструктаж от производителя работ ¦
¦п/п¦ бригады:¦ получил ¦
¦ ¦ фамилия,+-----------------------------------------------------------------------+
¦ ¦инициалы,¦ Дата, ¦Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦ Дата, ¦
¦ ¦ группа ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦время, ¦ время,¦
¦ ¦ ¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦подпись¦
+---+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
+---+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
+---+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+
---+---------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+-------+--------
Изменения в составе бригады
---------------------------------------------------------------------------------------
¦ N ¦Из бригады выведен ¦В бригаду введен ¦Дата, ¦ Разрешил ¦ Подпись ¦
¦п/п¦(фамилия, инициалы,¦ (фамилия, ¦время ¦ (фамилия, ¦ производителя ¦
¦ ¦ группа) ¦инициалы, группа)¦ ¦ подпись) ¦(руководителя) работ¦
+---+-------------------+-----------------+------+---------------+--------------------+
+---+-------------------+-----------------+------+---------------+--------------------+
+---+-------------------+-----------------+------+---------------+--------------------+
---+-------------------+-----------------+------+---------------+---------------------
Оформление ежедневного допуска к работе (заполняется производителем работ)
---------------------------------------------------------------------------------------
¦ Допущены к работе ¦ Окончание работ ¦
+----------------------------------------+--------------------------------------------+
¦Дата,¦N приказа¦ Подпись производителя ¦Дата,¦N уведомления¦ Подпись производителя ¦
¦время¦ ЭЧЦ ¦ работ ¦время¦ ЭЧЦ ¦ работ ¦
+-----+---------+------------------------+-----+-------------+------------------------+
-----+---------+------------------------+-----+-------------+-------------------------
Наряд действителен до _____________________________________________________
(дата)
Наряд выдал, целевой инструктаж произвел __________________________________
(дата, должность, ф.и.о., подпись)
Наряд и целевой инструктаж получил ________________________________________
(подписи производителя, ответственного
руководителя работ, дата)
Наряд и целевой инструктаж передан по телефону ________ час. ____ мин. ____
___________________________________________________________________________
(дата)
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы передавшего наряд, дата)
Наряд и целевой инструктаж получил ________________________________________
(подписи производителя, ответственного
руководителя работ, дата)
Наряд продлен "__" ____________ 20__ г.
___________________________________________________________________________
(подпись выдавшего наряд, дата)
Производитель, ответственный руководитель работ ___________________________
(подпись)
Работа окончена ___________________________________________________________
(дата, подпись производителя, ответственного руководителя
работ)
Наряд проверен ____________________________________________________________
(дата и подпись проверившего наряд)