148043
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма № 107-1/у
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) индивидуального Российской Федерации
предпринимателя (указать адрес, номер от 14 января 2019 г. № 4н
и дату лицензии, наименование органа
государственной власти, выдавшего лицензию)
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки)
|
|
Подпись
и печать лечащего врача М. П.
(подпись фельдшера, акушерки)
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
|
|
(нужное подчеркнуть)
|
(указать количество месяцев)
|
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма № 107-1/у
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) индивидуального Российской Федерации
предпринимателя (указать адрес, номер от 14 января 2019 г. № 4н
и дату лицензии, наименование органа
государственной власти, выдавшего лицензию)
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки)
|
|
Подпись
и печать лечащего врача М. П.
(подпись фельдшера, акушерки)
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
|
|
(нужное подчеркнуть)
|
(указать количество месяцев)
|
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма № 107-1/у
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) индивидуального Российской Федерации
предпринимателя (указать адрес, номер от 14 января 2019 г. № 4н
и дату лицензии, наименование органа
государственной власти, выдавшего лицензию)
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки)
|
|
Подпись
и печать лечащего врача М. П.
(подпись фельдшера, акушерки)
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
|
|
(нужное подчеркнуть)
|
(указать количество месяцев)
|
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма № 107-1/у
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) индивидуального Российской Федерации
предпринимателя (указать адрес, номер от 14 января 2019 г. № 4н
и дату лицензии, наименование органа
государственной власти, выдавшего лицензию)
РЕЦЕПТ
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки)
|
|
Подпись
и печать лечащего врача М. П.
(подпись фельдшера, акушерки)
Рецепт действителен в течение 60 дней, до 1 года
|
|
(нужное подчеркнуть)
|
(указать количество месяцев)
|
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
|
|
Приготовил
|
Проверил
|
Отпустил
|
|
|
|
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
|
|
Приготовил
|
Проверил
|
Отпустил
|
|
|
|
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
|
|
Приготовил
|
Проверил
|
Отпустил
|
|
|
|
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
|
|
Приготовил
|
Проверил
|
Отпустил
|
|
|
|