91229
Министерство здравоохранения Код формы по ОКУД
Российской Федерации Код учреждения по ОКПО
Медицинская документация
Наименование (штамп) Форма N 148-1/у-88
медицинской организации Утверждена приказом
Министерства здравоохранения
Наименование (штамп) индивидуального Российской Федерации
предпринимателя (указать адрес, номер от 14 января 2019 г. № 4н blanker.ru
и дату лицензии, наименование органа
государственной власти, выдавшего лицензию)
РЕЦЕПТ
|
«
|
|
»
|
|
20
|
|
г.
|
|
(дата оформления рецепта)
|
(взрослый, детский — нужное подчеркнуть)
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) пациента
Адрес места жительства или N медицинской карты амбулаторного пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях
Фамилия, инициалы имени и отчества (последнее — при наличии) лечащего
врача (фельдшера, акушерки)
|
|
Подпись
и печать лечащего врача М. П.
(подпись фельдшера, акушерки)
Рецепт действителен в течение 15 дней,
|
Отметка о назначении лекарственного
препарата по решению врачебной комиссии
|
|
Приготовил
|
Проверил
|
Отпустил
|
|
|
|