Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов пеней штрафовформа N 22 фсс рф образец

Заявление о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов, пеней, штрафов.Форма N 22-ФСС РФ (образец заполнения)

________________________________________________________________________________



Форма 22-ФСС РФ

                                    Руководителю

                                  Филиала N 15 ГУ МРО ФСС РФ

                                  Кравцовой В.И.

                                  ---------------------------------------

                                          (должность руководителя

                                     (заместителя руководителя) органа

                                       контроля за уплатой страховых

                                             взносов, Ф.И.О.)

                               Заявление

          о зачете сумм излишне уплаченных страховых взносов,

                            пеней, штрафов

                           Общество с ограниченной ответственностью

                           "Бета"

Плательщик страховых взносов ---------------------------------------------,

                                  (полное наименование организации

                                (обособленного подразделения), Ф.И.О.

                                   индивидуального предпринимателя,

                                            физического лица)

регистрационный номер в органе контроля  1023567719

за уплатой страховых взносов             ----------------------------------

                                       10232

код подчиненности                        ----------------------------------

                                       7722645981

ИНН                                      ----------------------------------

                                       772201001

КПП                                      ----------------------------------

адрес места нахождения организации

(обособленного подразделения)/адрес

постоянного места жительства             107113, г. Москва,

индивидуального предпринимателя,         ул. Саратовская, д. 29

физического лица                         ---------------------------------,

в  соответствии   со  статьей  26  Федерального закона от 24 июля 2009 г. N

-ФЗ  "О  страховых  взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд

социального    страхования    Российской    Федерации,   Федеральный   фонд

обязательного    медицинского    страхования    и   территориальные   фонды

обязательного   медицинского  страхования"  просит  произвести  зачет  сумм

излишне уплаченных страховых взносов на обязательное социальное страхование

на  случай  временной  нетрудоспособности  и в связи с материнством, пеней,

штрафов   в  Фонд  социального  страхования  Российской  Федерации  в  счет

                                                              599

предстоящих  платежей  в следующих размерах: страховые взносы ------- руб.,

      35

пени -------- руб., штрафы _______ руб.

Руководитель организации (обособленного подразделения),

индивидуальный предприниматель, физическое лицо

   Директор     Королев В.И.   Королев           8 (495) 177-45-67

---------------- ------------ ----------- --------------------------------

(должность) <*>    (Ф.И.О.)    (подпись)        (контактный телефон)

                 Еремеев Н.П.      Еремеев         8 (495) 177-45-67

Главный бухгалтер -------------- -------------- ---------------------------

                   (Ф.И.О.)      (подпись)       (контактный телефон)

   01 марта 2012 г.

от -------------------

       (дата)

Место печати плательщика

страховых взносов

--------------------------------

<*> Заполняется руководителем организации (обособленного подразделения).