blanki-bjudzhet-Zayavlenie_o_registracii_v_territorialnom_organe_Pensionnogo_fonda_Rossijskoj_Federacii_strahovately
Заявление о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда Российской Федерации страхователя, производящего выплаты физическим лицам
________________________________________________________________________________
--T-T-T-¬
Код категории страхователя ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-+-+-+--
Территориальный орган ПФР по Управлению ПФР
(государственное учреждение) в г. Рязани --T-T-¬ --T-T-¬
В ------------------------------------------------------- - ¦0¦7¦2¦ ¦0¦2¦7¦
(наименование территориального органа ПФР) L-+-+-- L-+-+--
ЗАЯВЛЕНИЕ <*>
о регистрации в территориальном органе Пенсионного фонда
Российской Федерации страхователя, производящего выплаты
физическим лицам
I. Сведения о заявителе
Смирнов Николай Иванович
Прошу зарегистрировать ----------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество; число, месяц,
июня 1965 г., г. Рязань
--------------------------------------------------------------------------
год и место рождения указываются в точном соответствии с записью
___________________________________________________________________________
в документе, удостоверяющем личность)
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬
ОГРНИП ¦3¦0¦6¦6¦2¦3¦4¦0¦3¦0¦0¦0¦0¦5¦3¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+--
--T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-T-¬ --T-T-T-¬
ИНН ¦6¦2¦3¦4¦0¦5¦2¦1¦3¦5¦6¦1¦ (при наличии) ИМНС ¦6¦2¦3¦4¦
L-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-- L-+-+-+--
Россия
Гражданство ---------------------------------------------------------------
(название государства, лицо без гражданства)
390000
Адрес местожительства в Российской Федерации ------------------------------
(почтовый индекс)
Рязань г.
--------------------------------------------------------------------------
(республика (край, область, округ),
___________________________________________________________________________
район, город, населенный пункт (село, поселок и т.п.),
Есенина ул.
--------------------------------------------------------------------------
проспект (улица, переулок))
12 5
------------------------- дом ________________ корпус ----------- квартира
22 22 22 55 55 55
номера телефонов: -------------- и --------------
(домашний) (служебный)
II. Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в связи с <**>:
---
. ¦V¦ осуществлением деятельности как:
---
---
- физическое лицо, осуществляющее прием на работу наемных ¦ ¦
работников ________________________________________________________ ---
---
- индивидуальный предприниматель, осуществляющий прием на ¦V¦
работу наемных работников _________________________________________ ---
---
- глава крестьянского (фермерского) хозяйства, осуществляющий ¦ ¦
прием на работу наемных работников ________________________________ ---
---
- крестьянское (фермерское) хозяйство, использующее труд ¦ ¦
наемных работников ________________________________________________ ---
---
- родовая, семейная община, использующая труд наемных ¦ ¦
работников ________________________________________________________ ---
---
. ¦ ¦ изменением местожительства
---
III. Сведения из правоустанавливающего документа
. Вид документа <**>:
--
¦V¦ Свидетельство о государственной регистрации индивидуального
-- предпринимателя, осуществляющего свою деятельность без образования
юридического лица
--
¦ ¦ документ о государственной регистрации крестьянского (фермерского)
-- хозяйства, осуществленной после введения в действие Гражданского
кодекса Российской Федерации (1 часть) ____________________________________
--
¦ ¦ лицензия на право занятия частной практикой ___________________________
--
--
¦ ¦ иной __________________________________________________________________
--
. Сведения о государственной регистрации (выдаче лицензии или иного
документа):
наименование регистрирующего органа, осуществившего государственную
Межрайонная
регистрацию, или органа, выдавшего лицензию или иной документ -------------
инспекция Федеральной налоговой службы N 2 по Рязанской области
--------------------------------------------------------------------------
306623002600028 25 марта 2008 г.
регистрационный номер --------------- дата регистрации --------------------
(число, месяц, год)
"бессрочно"
дата окончания срока действия документа -----------------------------------
(число, месяц, год или "бессрочно")
25 марта 2008 г.
дата выдачи документа ------------------------------
(число, месяц, год)
IV. Сведения о деятельности заявителя
--------------------------------------------------------------------------
¦ ¦Наименование вида деятельности ¦Адрес места осуществления деятельности¦
¦ ¦ ¦
¦ ¦ (из правоустанавливающего документа) ¦
+--+----------------------------------------------------------------------+
¦1 ¦Оптовая торговля ¦390015, г. Рязань, ул. Ленина, д. 11, ¦
¦ ¦ ¦к. 3, стр. 4 ¦
+--+-------------------------------+--------------------------------------+
¦3 ¦Розничная торговля ¦390015, г. Рязань, ул. Ленина, д. 11, ¦
¦ ¦ ¦к. 3, стр. 4 ¦
--+-------------------------------+---------------------------------------
10.05.2009
Дата получения зарплаты ---------------------------------------------------
Смирнов 20.05.2009
Подпись заявителя ----------------------------- Дата ----------------------
(число, месяц, год)
V. Отметка о постановке на учет в налоговом органе
Свидетельство о постановке на учет в налоговом органе от
марта 2008 001445456 Межрайонная инспекция Федеральной
"--" ----- ---- г. N --------- выдано -------------------------------------
(наименование налогового органа, число
налоговой службы N 2 по Рязанской области, 25.03.2008
--------------------------------------------------------------------------
и год выдачи)
Дата выдачи
Уведомления ___________________ ____________________________ ____________
(число, месяц, год) (Ф.И.О. уполномоченного лица (подпись)
территориального органа ПФР)
Дата регистрации в ПФР _____________________
_____________________ ______________________________________ ____________
(число, месяц, год) (подпись уполномоченного лица (подпись)
территориального органа ПФР)
--------------------------------
<*> При заполнении заявления исправления не допускаются.
<**> Отметить нужный пункт знаком "V".