140474
Приложение N 1
к Административному регламенту
Министерства внутренних дел
Российской Федерации по предоставлению
государственной услуги по предоставлению
адресно-справочной информации,
утвержденному приказом МВД России
от 16.09.2021 N 680
ФОРМА
|
|
|
(наименование подразделения
|
|
|
|
по вопросам миграции)
|
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АДРЕСНО-СПРАВОЧНОЙ ИНФОРМАЦИИ (ДЛЯ ФИЗИЧЕСКИХ ЛИЦ, ИХ УПОЛНОМОЧЕННЫХ ПРЕДСТАВИТЕЛЕЙ)
В связи с
(указать причину обращения)
прошу сообщить адресно-справочную информацию о регистрации по месту пребывания и по месту жительства гражданина Российской Федерации:
(указать фамилию, имя, отчество (при наличии) в именительном падеже, дату и место рождения (если известны заявителю)
Сведения запросил:
(указать фамилию, имя, отчество (при наличии), дату и место рождения,
данные документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, кем выдан),
почтовый адрес, адрес электронной почты (при наличии) и контактный телефон (при наличии) заявителя, а случаях если заявителем является уполномоченный представитель, дополнительно указываются номер и дата записи акта о рождении, зарегистрированного компетентным органом Российской Федерации, либо наименование и реквизиты документа, подтверждающего факт государственной регистрации рождения компетентным органом иностранного государства, либо реквизиты документа, подтверждающего факт усыновления (удочерения) или факт установления опеки (попечительства) и фамилию, имя, отчество (при наличии), дату и место рождения представляемого лица, либо реквизиты нотариально удостоверенной доверенности)
Выражаю согласие на обработку и предоставление моих персональных данных (персональных данных представляемого лица) запрашиваемому мною лицу.
Результат предоставления государственной услуги прошу вручить мне лично/направить по указанному мной почтовому адресу/направить по указанному мной адресу электронной почты/направить в личный кабинет на Едином портале (ненужное зачеркнуть).