Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 13.09.2010.

                        ___________________________________________________

                        (должность руководителя, наименование работодателя)

                        ___________________________________________________

                                                      (Ф.И.О. руководителя)

                                              от __________________________

                                              _____________________________

                                              (должность, Ф.И.О. работника)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

             работника, обучающегося по заочной форме обучения

          в имеющем государственную аккредитацию образовательном

            учреждении среднего профессионального образования,

          об оплате работодателем проезда к месту учебы и обратно

    Я обучаюсь по заочной форме обучения __________________________________

__________________________________________________________________________,

            (наименование образовательного учреждения среднего

                      профессионального образования)

имеющего свидетельство о государственной аккредитации ____________________,

                                                    (регистрационный номер)

выданное _________________________________________________________________,

         (дата выдачи, полное наименование органа, выдавшего свидетельство)

которое находится по адресу _________________________.

    К месту учебы я намерен добираться на поезде (самолете, автобусе,

автомобиле и т.д.) __________________________. Стоимость проезда составляет

                     (указать данные рейса)

______ (__________) рублей.

    На  основании  ч. 3 ст. 174 Трудового кодекса РФ  прошу оплатить мне 50

процентов   стоимости   проезда  к  месту  нахождения  указанного  учебного

заведения и обратно за ____ год.

    ________________________/________________

            (Ф.И.О.)             (подпись)

    "__"_________ ___ г.