Форма подготовлена с использованием правовых актов по состоянию на 16.02.2009.

                                В нотариальную контору N __________________

                                (иному уполномоченному лицу) ______________

                                от гр-на(ки) _____________________________,

                                                        (Ф.И.О.)

                                проживающего по адресу: __________________,

                                документ, удостоверяющий личность: ________

                                ___________________________________________

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                          об отказе от наследства

    Я являюсь наследником(цей) ____________________________________________

                                          (Ф.И.О. наследодателя)

___ очереди по ____________________________________________________________

                       (закону/завещанию, с указанием ст. закона или

                                 реестрового номера завещания)

___________________________________________________________, отказываюсь от

   (N нотариальной конторы и дата регистрации завещания)

причитающегося мне наследства в пользу ____________________________________

                                       (Ф.И.О., адрес проживания или полное

_____________________________________________________, которая(ый) является

        наименование юридического лица, ОГРН)

___________________________________ (для юридического лица не заполняется).

   (наследником по завещанию или

наследником __ очереди по закону и т.д.)

    Содержание  ст.  1157  Гражданского  кодекса  РФ  о  том,  что отказ от

наследства  не  может быть впоследствии изменен или взят обратно, и то, что

отказавшись  от наследства, причитающегося по закону, нельзя принять его по

другим основаниям, мне разъяснено.

    _______________/________________/

    __________________________________________________________

          (место и дата составления заявления прописью)

    Настоящее   заявление  удостоверено  мной,  (фамилия,  имя,  отчество),

нотариусом   (наименование   государственной   нотариальной   конторы   или

нотариального округа).

    Заявление  подписано  гр.  (фамилия, имя, отчество) в моем присутствии.

Личность его установлена, дееспособность проверена.

    Зарегистрировано в реестре за N __________________

    Взыскано по тарифу: ______________________________

    М.П. Нотариус: ___________________________________