zayavlenie-o-sokhranenii-nezhilogo-pomeshcheniya-v-pereustroennom
Приложение N 2
к Порядку
переустройства и (или) перепланировки
нежилых помещений в жилых домах
Серпуховского района
В межведомственную комиссию
администрации Серпуховского
муниципального района
ЗАЯВЛЕНИЕ
О СОХРАНЕНИИ НЕЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ В ПЕРЕУСТРОЕННОМ
И (ИЛИ) ПЕРЕПЛАНИРОВАННОМ СОСТОЯНИИ
от ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество или полное наименование организации)
тел. _________________
Доверенность <*> __________________________________________________________
(реквизиты)
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество представителя собственника(ов), арендатора)
Место нахождения нежилого помещения: Московская область, Серпуховский
район, дер. (пос.) ________, ул. _________, д. ___, кв. ____
Собственник(и) нежилого помещения: ____________________________________
Прошу сохранить нежилое помещение, занимаемое на основании права
собственности (аренды), в переустроенном и (или) перепланированном
состоянии (ненужное зачеркнуть).
┌──────────────────┬──────────────────────────────────────────────────────┐
│Заполняется │Заявлений и жалоб по вопросам, связанным │
│балансодержателем │с переустройством и (или) перепланировкой, не │
│жилищного фонда │поступало. Претензий по транспортировке строительных │
│ │материалов и вывозу строительного мусора нет │
├──────────────────┼──────────────────────────────────────────────────────┤
│ │_______________ __________ ___________________________│
│ │ (должность) (подпись) (Ф.И.О.) │
└──────────────────┴──────────────────────────────────────────────────────┘
Работы выполнены в ________ году __________________________________________
(наименование исполнителя работ)
Приложения:
1. Правоустанавливающий(ие) документ(ы):
Вид документа
|
Реквизиты
|
Кол-во листов
|
|
|
|
|
|
|
2. Копия(и) документа(ов), удостоверяющего(их) личность(ти), или копии
регистрационных документов организации.
3. Технический паспорт переустроенного и (или) перепланированного
нежилого помещения на ____ листах.
4. Иные документы _____________________________________________________
___________________________________________________________________________
Подпись(и) лица (лиц), подавшего(их) заявление:
______ _________ _________________ ______ _________ __________________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
______ _________ _________________ ______ _________ __________________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
______ _________ _________________ ______ _________ __________________
(дата) (подпись) (фамилия, И.О.) (дата) (подпись) (фамилия, И.О.)
----------------------------
<*> Заполняется при подаче заявления представителем собственника(ов), арендатора.