Приказ Росреестра от 29.06.2010 N П/332, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.

Приложение N 15

к Приказу Федеральной службы

государственной регистрации,

кадастра и картографии

от 29 июня 2010 г. N П/332

                              Руководителю ________________________________

                                           (указывается полное наименование

                              _____________________________________________

                               Росреестра или его территориального органа)

                                 Заявление

                    о продлении срока действия лицензии

                   (для индивидуального предпринимателя)

    Прошу продлить ________________________________________________________

                     (указывается фамилия, имя и (в случае, если имеется)

___________________________________________________________________________

отчество индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего

                               его личность)

срок действия лицензии(й) _________________________________________________

                              (указываются регистрационный(е) номер(а)

                                       лицензии(й) и дата(ы))

на осуществление __________________________________________________________

                        (указывается лицензируемый вид деятельности)

Основной государственный регистрационный номер (ОГРНИП) ___________________

Место жительства: _________________________________________________________

                    (указываются почтовые адреса места жительства и мест

и места осуществления деятельности: _______________________________________

                                      осуществления деятельности, номера

                                     телефаксов, адреса электронной почты

                                       индивидуального предпринимателя)

Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об  индивидуальном

предпринимателе   в    единый    государственный    реестр   индивидуальных

предпринимателей __________________________________________________________

                         (указываются наименование, серия и номер,

___________________________________________________________________________

       дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения сведений

___________________________________________________________________________

     об индивидуальном предпринимателе в единый государственный реестр

___________________________________________________________________________

  индивидуальных предпринимателей, наименование и адрес места нахождения

___________________________________________________________________________

    органа, осуществившего государственную регистрацию индивидуального

___________________________________________________________________________

                             предпринимателя)

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________

Данные   документа,   подтверждающего   факт   постановки   индивидуального

предпринимателя на учет в налоговом органе ________________________________

                                                     (указываются

___________________________________________________________________________

наименование, серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт

___________________________________________________________________________

  постановки индивидуального предпринимателя на учет в налоговом органе,

___________________________________________________________________________

  наименование и адрес места нахождения налогового органа, осуществившего

___________________________________________________________________________

                       постановку на налоговый учет)

    Приложение. 1. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины

                   за продление срока действия лицензии(й).

                2. Оригинал(ы) ранее выданной(ых) лицензии(й).

    Индивидуальный предприниматель _____________   ________________________

                                     (подпись)       (инициалы и фамилия)

    "  " ___________ 20__ г.                                 М.П.

    исх. N _________