zayavlenie-o-prodlenii-sroka-deystviya-litsenzii
Приложение 3
Утверждено
Приказом Росгидромета
от 14.08.2006 N 176
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ
В Лицензионную комиссию Росгидромета
ЗАЯВЛЕНИЕ
о продлении срока действия лицензии
Регистрационный номер ____________________ от "__" _______ 200_ г.
Лицензиат ________________________________________________________
(для юридических лиц - наименование,
организационно-правовая форма, место нахождения,
включая места нахождения
__________________________________________________________________
территориально обособленных подразделений и объектов, используемых
__________________________________________________________________
для осуществления лицензируемой деятельности; для
__________________________________________________________________
индивидуальных предпринимателей - фамилия, имя, отчество, место
жительства, данные документа, удостоверяющего личность,
__________________________________________________________________
места нахождения территориально обособленных подразделений
и объектов, используемых для осуществления лицензируемой
деятельности)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ОГРН _____________________________________________________________
(государственный регистрационный номер о создании
юридического лица и данные документа, подтверждающего факт
внесения сведений о юридическом лице в ЕГРЮЛ/индивидуальном
предпринимателе в ЕГРИП)
__________________________________________________________________
ИНН ______________________________________________________________
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа
о постановке лицензиата на учет в налоговом органе)
__________________________________________________________________
просит продлить лицензию на осуществление ________________________
__________________________________________________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности с указанием работ в
__________________________________________________________________
соответствии с Положением о лицензировании данного вида
__________________________________________________________________
деятельности, утвержденным Постановлением Правительства
__________________________________________________________________
Российской Федерации)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Опись представленных документов на _____ листах в ____ экземплярах
прилагается.
Руководитель __________________________ _________ ________________
(наименование организации) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. ________________
(дата)
Телефон/факс/E-mail для контактов: _______________________________
__________________________________________________________________