zayavlenie-o-pereoformlenii-dokumenta
Приказ Росреестра от 29.06.2010 N П/332, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.
Приложение N 5
к Приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 29 июня 2010 г. N П/332
Руководителю ________________________________
(указывается полное наименование
___________________________________________
Росреестра или его территориального органа)
Заявление
о переоформлении документа, подтверждающего
наличие лицензии
(для юридического лица)
Прошу переоформить ____________________________________________________
(указывается полное и (в случае, если имеется)
___________________________________________________________________________
сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование,
___________________________________________________________________________
и организационно-правовая форма лицензиата - юридического лица либо его
___________________________________________________________________________
правопреемника)
лицензию(и) _______________________________________________________________
(указываются номер(а) лицензии(й) и ее (их) дата(ы))
на осуществление __________________________________________________________
(указывается лицензируемый вид деятельности)
в связи с _________________________________________________________________
(указывается основание для переоформления документа,
подтверждающего наличие лицензии, в соответствии с пунктом 1
статьи 11 Федерального закона "О лицензировании отдельных видов
деятельности") (Собрание законодательства Российской Федерации,
2001, N 33, ст. 3430; 2010, N 23, ст. 2791)
___________________________________________________________________________
(указываются новые: или наименование, или организационно-правовая форма,
___________________________________________________________________________
или почтовый адрес места нахождения, или почтовые адреса мест осуществления
___________________________________________________________________________
деятельности юридического лица либо его правопреемника)
Данные документа, подтверждающего факт внесения изменений в единый
государственный реестр юридических лиц ____________________________________
(указываются наименование, серия и
___________________________________________________________________________
номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения изменений в
___________________________________________________________________________
единый государственный реестр юридических лиц, наименование и почтовый
___________________________________________________________________________
адрес места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
изменений)
Основной государственный регистрационный номер записи о государственной
регистрации юридического лица _____________________________________________
(указывается ОГРН и реквизиты документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего внесение сведений о юридическом лице в единый
___________________________________________________________________________
государственный реестр юридических лиц)
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице
в единый государственный реестр юридических лиц ___________________________
(указываются наименование,
___________________________________________________________________________
серия и номер, дата выдачи документа, подтверждающего факт внесения
___________________________________________________________________________
сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических
___________________________________________________________________________
лиц, наименование органа, осуществившего государственную регистрацию
___________________________________________________________________________
юридического лица, и почтовый адрес его места нахождения)
Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) ___________________________
Данные документа, подтверждающего факт постановки юридического лица на учет
в налоговом органе
___________________________________________________________________________
(указываются наименование, серия и номер, дата выдачи документа,
___________________________________________________________________________
подтверждающего факт постановки юридического лица на учет в налоговом
___________________________________________________________________________
органе, наименование и почтовый адрес места нахождения налогового
___________________________________________________________________________
органа, осуществившего постановку на налоговый учет)
Приложение. 1. Копии учредительных документов или изменений в
учредительные документы (с представлением оригиналов в
случае, если верность копий не засвидетельствована в
нотариальном порядке).
2. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины
за переоформление документа(тов), подтверждающего(их)
наличие лицензии(й).
3. Оригинал(ы) ранее выданного(ых) документа(ов),
подтверждающего(их) наличие лицензий.
_________________________________________
(наименование должности руководителя
__________________________________________ _________ ____________________
юридического лица либо его правопреемника) (подпись) (инициалы и фамилия)
М.П.