Приложение

к Письму Росздравнадзора

от 29.01.2007 N 01И-61/07

Форма 1

                                         Руководителю Федеральной

                                         службы по надзору в сфере

                                         здравоохранения и

                                         социального развития

                                         Р.У. Хабриеву

О регистрации лекарственных средств

(Наименование организации - заявителя регистрации лекарственного средства) просит зарегистрировать (оформить регистрационное удостоверение в соответствии с требованиями, установленными Приказом Минздравсоцразвития от 30.10.2006 N 736) на лекарственное средство (название, международное непатентованное название, лекарственная форма, дозировка).

Подпись уполномоченного представителя организации-заявителя, с указанием должности, печать организации-заявителя