Приложение N 2

к Порядку выдачи паспорта на

размещение нестационарных объектов

мелкорозничной сети

                                 Председателю   межведомственной   комиссии

                                 по вопросам потребительского рынка и услуг

                                 Казакову А.М.

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА НА РАЗМЕЩЕНИЕ НЕСТАЦИОНАРНОГО ОБЪЕКТА

             МЕЛКОРОЗНИЧНОЙ СЕТИ В ГОРОДСКОМ ПОСЕЛЕНИИ МЫТИЩИ

Регистрационный N _____ от "___" ____________ 200  г.

Заявитель ________________________________________________________________,

                 (наименование организации, Ф.И.О. предпринимателя)

расположенный ____________________________________________________________,

                 (местонахождение юридического лица, адрес регистрации

                           индивидуального предпринимателя)

телефон  _________________________  телефакс  ____________________________,

просит  выдать паспорт на размещение нестационарного объекта мелкорозничной

сети ______________________________________________________________________

                     (лоток, тонар, автоприцеп, летнее кафе,

___________________________________________________________________________

        изотермическая емкость, цистерна, елочный базар и др.)

специализация _____________________________________________________________

по адресу _________________________________________________________________

                         (предполагаемое место размещения)

на срок с  "___" _____________ 200___ г.  по  "___" _____________ 200___ г.

режим работы с _______________________   по   ____________________________.

    С условиями  и  требованиями,   а   также   нормативными   документами,

регулирующими  данный  вид деятельности,  ознакомлен  и обязуюсь выполнять.

________________________

   (подпись заявителя)

         Перечень прилагаемых к заявлению документов:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________

    3. ____________________________________________________________________

    4. ____________________________________________________________________

    5. ____________________________________________________________________

    Итого документов: _____________________________________________________

    Документы  сданы  "___" _______ 200__ г.  _____________________________

                                                   подпись заявителя

    Документы  принял "___" _______ 200__ г.  _____________________________

                                                подпись ответственного

                                                     специалиста

___________________________________________________________________________

                               Линия отреза

    Корешок заявления о выдаче остается у заявителя.

    Документы приняты к рассмотрению "___" __________ 200___ г.

    регистрационный     N  _________   Ф.И.О.,    подпись    ответственного

    исполнителя ____________________

    Телефон для справок 581-25-33