zayavlenie-o-vydache-patenta-rf-na-poleznuyu-model
Приложение N 2
к Административному регламенту
исполнения Федеральной службой
по интеллектуальной собственности,
патентам и товарным знакам
государственной функции
по организации приема заявок
на полезную модель и их
рассмотрения, экспертизы и выдачи
в установленном порядке патентов
Российской Федерации
на полезную модель
Образец
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ВЫДАЧЕ ПАТЕНТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ПОЛЕЗНУЮ МОДЕЛЬ
┌──────────────────────┬─────────────────────────┬────────────────────────┐
│ ДАТА ПОСТУПЛЕНИЯ │ (21) РЕГИСТРАЦИОННЫЙ N │ ВХОДЯЩИЙ N │
│оригиналов документов │ │ │
│ заявки │ │ │
│ ├─────────────────────────┴────────────────────────┤
│ │(85) ДАТА ПЕРЕВОДА международной заявки на │
│ │национальную фазу │
├──────────────────────┴──────────────┬───────────────────────────────────┤
│┌─┐ │АДРЕС ДЛЯ ПЕРЕПИСКИ (полный │
││ │ (86) │почтовый адрес, имя или │
│└─┘ │наименование адресата) │
│(регистрационный номер международной │ │
│заявки и дата международной подачи, │ │
│установленные получающим ведомством) │ │
│┌─┐ │ │
││ │ (87) │ │
│└─┘ │ │
│(номер и дата международной │ │
│публикации международной заявки) │ │
│ │Телефон: Факс: E-mail: │
├─────────────────────────────────────┼───────────────────────────────────┤
│ ЗАЯВЛЕНИЕ │ В Федеральную службу по │
│о выдаче патента Российской Федерации│ интеллектуальной собственности, │
│ на полезную модель │ патентам и товарным знакам │
│ │ Бережковская наб., 30, корп. 1, │
│ │ Москва, Г-59, ГСП-5, 123995 │
├─────────────────────────────────────┴───────────────────────────────────┤
│(54) НАЗВАНИЕ ПОЛЕЗНОЙ МОДЕЛИ │
│ │
│ │
│ │
├────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────┤
│(71) ЗАЯВИТЕЛЬ (указывается полное имя или │ ОГРН │
│наименование (согласно учредительному │ │
│документу), место жительства или место │КОД страны по стандарту │
│нахождения, включая официальное наименование │ ВОИС ST. 3 │
│страны и полный почтовый адрес) │ (если он установлен) │
│ │ │
│ │ │
│Указанное лицо является │ │
│┌─┐ ┌─┐ │ │
││ │ государственным │ │ муниципальным │ │
│└─┘ заказчиком └─┘ заказчиком, │ │
│ исполнитель работ __________________________│ │
│ (указать наименование) │ │
│┌─┐ ┌─┐ │ │
││ │ исполнителем работ по │ │ государственному │ │
│└─┘ └─┘ │ │
│┌─┐ │ │
││ │ муниципальному контракту, │ │
│└─┘ │ │
│ заказчик работ _____________________________│ │
│ (указать наименование) │ │
│ │ │
│Контракт от __________________ N _______________│ │
├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│(74) ПРЕДСТАВИТЕЛЬ(И) ЗАЯВИТЕЛЯ │Является │
│Указанное(ые) ниже лицо(а) назначено (назначены)│┌─┐ │
│заявителем (заявителями) для ведения дел по ││ │ Патентным(и) │
│получению патента от его (их) имени в │└─┘ поверенным(и) │
│Федеральной службе по интеллектуальной │┌─┐ │
│собственности, патентам и товарным знакам ││ │ Иным представителем │
│ │└─┘ │
│ │ Телефон: │
├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Фамилия, имя, отчество (если оно имеется) │Факс: │
│ ├────────────────────────┤
│Адрес: │E-mail: │
├────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────┤
│Срок представительства │Регистрационный(е) │
│(заполняется в случае назначения иного │номер(а) патентного(ых) │
│представителя без представления доверенности) │поверенного(ых) │
└────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────┘
Бланк заявления ПМ лист 1
┌────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────┐
│ (72) Автор (указывается полное имя) │Полный почтовый адрес места │
│ │жительства, включающий │
│ │официальное наименование страны │
│ │и ее код по стандарту ВОИС ST. 3│
├────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────┤
│ │ │
│ │ │
│ │ │
├────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────┤
│ Я ________________________________________________________________ │
│ (полное имя) │
│ │
│прошу не упоминать меня как автора при ┌─┐ ┌─┐ │
│публикации сведений │ │ о заявке │ │ о выдаче патента.│
│ └─┘ └─┘ │
│Подпись автора │
├────────────────────────────────────────┬───────────────────┬────────────┤
│ ПЕРЕЧЕНЬ ПРИЛАГАЕМЫХ ДОКУМЕНТОВ: │Кол-во л. в 1 экз. │Кол-во экз. │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ описание полезной модели │ │ │
│└─┘ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ формула полезной модели │ │ │
│└─┘ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ чертеж(и) и иные материалы │ │ │
│└─┘ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ реферат │ │ │
│└─┘ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ об уплате патентной │ │ │
│└─┘ пошлины (указать) │ │ │
│ │ │ │
│ ├───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ документ, подтверждающий наличие │ │ │
│└─┘ оснований │ │ │
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ для освобождения от уплаты │ │ │
│ └─┘ патентной пошлины │ │ │
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ для уменьшения размера патентной│ │ │
│ └─┘ пошлины │ │ │
│ ┌─┐ │ │ │
│ │ │ для отсрочки уплаты патентной │ │ │
│ └─┘ пошлины │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ копия первой заявки │ │ │
│└─┘ (при испрашивании конвенционного │ │ │
│ приоритета) │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ перевод заявки на русский язык │ │ │
│└─┘ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ доверенность │ │ │
│└─┘ │ │ │
├────────────────────────────────────────┼───────────────────┼────────────┤
│┌─┐ │ │ │
││ │ другой документ (указать) │ │ │
│└─┘ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
├────────────────────────────────────────┴───────────────────┴────────────┤
│Фигуры чертежей, предлагаемые для публикации с рефератом ________________│
│ (указать) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Бланк заявления ПМ лист 2
┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРИОРИТЕТ (заполняется только при испрашивании приоритета │
│более раннего, чем дата подачи заявки) │
│ │
│ Прошу установить приоритет полезной модели по дате │
│ ┌─┐ │
│1 │ │ подачи первой заявки в государстве - участнике Парижской конвенции│
│ └─┘ по охране промышленной собственности (п. 1 ст. 1382 Гражданского │
│ кодекса Российской Федерации) (далее - Кодекс) │
│ ┌─┐ │
│2 │ │ поступления дополнительных материалов к более ранней заявке (п. 2 │
│ └─┘ ст. 1381 Кодекса) │
│ ┌─┐ │
│3 │ │ подачи более ранней заявки (п. 3 ст. 1381 Кодекса) │
│ └─┘ (более ранняя заявка считается отозванной на дату подачи настоящей│
│ заявки) │
│ ┌─┐ │
│4 │ │ подачи/приоритета первоначальной заявки (п. 4 ст. 1381 Кодекса), │
│ └─┘ из которой выделена настоящая заявка │
├────────────────────────────────┬──────────────┬─────────────────────────┤
│┌─┐ │ ┌─┐ │ (33) Код страны подачи │
││ │ N первой (более ранней, │ │ │ Дата │ по стандарту │
│└─┘ первоначальной) заявки │ └─┘ │ ВОИС ST. 3 │
│ │испрашиваемого│ (при испрашивании │
│ │ приоритета │ конвенционного │
│ │ │ приоритета) │
├────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────────┤
│1. │ │ │
├────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────────┤
│2. │ │ │
├────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────────┤
│3. │ │ │
├────────────────────────────────┼──────────────┼─────────────────────────┤
│ │ │ │
├────────────────────────────────┴──────────────┴─────────────────────────┤
│ХОДАТАЙСТВО ЗАЯВИТЕЛЯ: │
│ │
│┌─┐ │
││ │ начать рассмотрение международной заявки ранее установленного срока │
│└─┘ (п. 1 ст. 1396 Кодекса) │
├─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Подпись │
│ │
│ Подпись заявителя или патентного поверенного, или иного│
│представителя заявителя, дата подписи (при подписании от имени│
│юридического лица подпись руководителя или иного уполномоченного на это│
│лица удостоверяется печатью) │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘
Бланк заявления ПМ лист 3