zayavlenie-na-pereoformlenie-razresheniya-na-ispolzovanie-radiochastot
Приложение N 10
к Положению
о порядке рассмотрения материалов,
проведения экспертизы и принятия решения о присвоении
(назначении) радиочастот или радиочастотных каналов
для радиоэлектронных средств в пределах
выделенных полос радиочастот
(для юридического лица или
индивидуального предпринимателя)
В Федеральную службу по надзору в
сфере массовых коммуникаций, связи
и охраны культурного наследия
Исходящий N
Дата заполнения заявления
ЗАЯВЛЕНИЕ
НА ПЕРЕОФОРМЛЕНИЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ИСПОЛЬЗОВАНИЕ РАДИОЧАСТОТ
ИЛИ РАДИОЧАСТОТНЫХ КАНАЛОВ
(в случае переоформления разрешения в связи с изменениями
сведений о юридическом лице, указанных в пунктах 1, 2,
6 - 8 настоящего заявления)
1.
|
Организационно-правовая
форма и полное наименование
юридического лица
|
пример заполнения: "Федеральное
государственное унитарное предприятие
"Главный радиочастотный центр"
|
2.
|
Адрес места нахождения в
соответствии с
учредительными документами
|
пример заполнения: "2-й
Спасоналивковский пер., д. 3, стр. 1,
Москва, ГСП-1, 119991"
|
3.
|
Почтовый адрес
|
пример заполнения: "2-й
Спасоналивковский пер., д. 3, стр. 1,
Москва, ГСП-1, 119991"
|
4.
|
Код города, номер телефона
|
пример заполнения: "(495) 230-18-46"
|
5.
|
Код города, номер факса
|
пример заполнения: "(495) 230-15-31"
|
6.
|
Основной государственный
регистрационный номер (ОГРН)
(для юридического лица)
|
пример заполнения: "1549690051394"
|
7.
|
Дата присвоения ОГРН (для
юридического лица)
|
пример заполнения: "11.01.2001"
|
8.
|
Идентификационный номер
налогоплательщика (ИНН)
|
пример заполнения: "7714014473"
|
9.
|
Радиослужба
|
пример заполнения:
"сухопутная подвижная"
|
10.
|
Номер и дата решения ГКРЧ о
выделении полосы радиочастот
|
пример заполнения:
"05-11-05-098 от 19.12.2007"
|
11.
|
Категория сети электросвязи
(нужное отметить)
|
сеть связи общего пользования
|
|
выделенная сеть связи
|
|
технологическая сеть связи
|
|
12.
|
Номер и дата лицензии на
осуществление деятельности в
области оказания услуг связи
|
пример заполнения:
"42154 от 11.04.2007" или "лицензия
отсутствует, услуги не предоставляются"
|
13.
|
Субъект Российской Федерации,
на территории которого
используется РЭС
|
пример заполнения:
"Москва, Московская область"
|
14.
|
Номер и дата
переоформляемого разрешения
на использование радиочастот
или радиочастотных каналов
|
пример заполнения:
"06-016448 от 21.11.2006"
|
Просим переоформить разрешение на использование радиочастот или
радиочастотных каналов.
Приложение: 1. Нотариально заверенная копия разрешения на использование
радиочастот или радиочастотных каналов.
2. Копия документа, подтверждающего изменение сведений о
юридическом лице или индивидуальном предпринимателе, указанных
в переоформленном разрешении на использование радиочастот или
радиочастотных каналов.
3. Нотариально заверенная копия доверенности от юридического
лица на право обращения в Федеральную службу по надзору в сфере
массовых коммуникаций, связи и охраны культурного наследия по
вопросу присвоения (назначения) радиочастот или радиочастотных
каналов (в случае обращения филиала или структурного
подразделения, а также уполномоченного лица от имени
юридического лица).
Руководитель <*> _________________ ___________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
М.П.
--------------------------------
<*> В строке проставляется должность, подпись, инициалы и фамилия руководителя юридического лица и уполномоченного лица от имени юридического лица, а также оттиск печати юридического лица или филиала.