Приложение 2.14

к Инструкции по организации и

проведению ФГУЗ "Центр гигиены

и эпидемиологии в городе Москве"

и его филиалами в административных

округах, на транспорте, на метрополитене

санитарно-эпидемиологических экспертиз,

обследований, исследований, испытаний

и токсикологических, гигиенических

и иных видов оценок

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

Регистрационный N                                        Дата

                          ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

             О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ

            САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ И НОРМАТИВАМ

         ПРОЕКТНОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ НА ОБЪЕКТЫ, ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ КОТОРЫХ

                СВЯЗАНА С ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ ИИИ (ГЕНЕРИРУЮЩИХ)

На основании заявления от                            Регистрационный N

Заявитель: ________________________________________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________

Вид осуществляемой деятельности, работ, услуг: ____________________________

Наименование проекта строительства (реконструкции) ________________________

Разработчик проектной документации: _______________________________________

Перечень представленных материалов, представленных для экспертизы _________

___________________________________________________________________________

Основание для разработки проектной документации ___________________________

___________________________________________________________________________

Характеристика объекта ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

          (характеристика здания, функциональное назначение объекта)

Характеристика кабинета(ов) с ИИИ

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                           (площадь, смежность)

Характеристика источника(ов) __________ ___________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

                (тип оборудования, оценка расчета защиты)

Отделочные материалы ______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Вентиляция ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Освещенность ______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Электробезопасность _______________________________________________________

Дополнительные сведения и условия _________________________________________

Предложения _______________________________________________________________

Замечания _________________________________________________________________

                                Заключение

    Экспертиза  проведена   в   соответствии  с  действующими  техническими

регламентами,   государственными  санитарно-эпидемиологическими   правилами

и   нормативами,  государственными  стандартами,  с использованием  методов

и методик, утвержденных в установленном порядке.

    Проектная документация соответствует (не соответствует)

___________________________________________________________________________

      (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил

                      и нормативов, N и дата утверждения)

Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________

Главный врач

(заместитель главного врача) ______________________________________________

                                       (подпись)             (Ф.И.О.)

                               М.П.

Эксперты

наименование структурного                      ____________________________

подразделения                                        Фамилии И.О.

Заведующий                                           Фамилия И.О.