Приложение 2.13

к Инструкции по организации и

проведению ФГУЗ "Центр гигиены

и эпидемиологии в городе Москве"

и его филиалами в административных

округах, на транспорте, на метрополитене

санитарно-эпидемиологических экспертиз,

обследований, исследований, испытаний

и токсикологических, гигиенических

и иных видов оценок

               ФЕДЕРАЛЬНАЯ СЛУЖБА ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ

                ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА

          ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

             "ЦЕНТР ГИГИЕНЫ И ЭПИДЕМИОЛОГИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ"

                   Испытательный центр ГСЭН.RU.ЦОА.021

               Государственный реестр N РОСС RU.0001.510895

                129626, г. Москва, Графский пер., д. 4/9,

                тел. (495)-687-40-35, факс (495)-616-65-69

___________________________________________________________________________

               (наименование филиала, адрес, телефон, факс,

              испытательный центр, Государственный реестр N)

Регистрационный N                                            Дата

                          ЭКСПЕРТНОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

             О СООТВЕТСТВИИ (НЕСООТВЕТСТВИИ) ГОСУДАРСТВЕННЫМ

                  САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИМ ПРАВИЛАМ

                 И НОРМАТИВАМ ЭКСПЛУАТАЦИОННЫХ ПАРАМЕТРОВ

                    РЕНТГЕНОДИАГНОСТИЧЕСКОГО АППАРАТА

На основании заявления от                      Регистрационный N

Заявитель: ________________________________________________________________

Юридический адрес: ________________________________________________________

Фактический адрес: ________________________________________________________

Вид осуществляемой деятельности, работ, услуг: ____________________________

Наименование объекта ______________________________________________________

Сведения о продукции: _____________________________________________________

                           (наименование, серийный номер, год выпуска)

Организация-изготовитель __________________________________________________

Перечень документов, представленных на экспертизу _________________________

___________________________________________________________________________

Результаты исследований ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дополнительные сведения и условия _________________________________________

                                Заключение

    Экспертиза   проведена  в  соответствии  с  действующими   техническими

регламентами,   государственными  санитарно-эпидемиологическими   правилами

и   нормативами,  государственными  стандартами,  с  использованием методов

и методик, утвержденных в установленном порядке.

    Эксплуатационные параметры рентгенодиагностического аппарата

    соответствуют (не соответствуют)

___________________________________________________________________________

      (наименование действующих санитарно-эпидемиологических правил

                   и нормативов, N и дата утверждения)

Настоящее экспертное заключение выдано для ________________________________

Главный врач

(заместитель главного врача) ______________________________________________

                                       (подпись)           (Ф.И.О.)

                               М.П.

Эксперты

наименование структурного                    ______________________________

подразделения                                      Фамилии И.О.

Заведующий                                         Фамилия И.О.