zaklyuchenie-voenno-vrachebnoy-komissii-o-prichinnoy-svyazi-smerti-sotrudnika
Приложение N 2
к Инструкции о порядке возмещения
ущерба в случае гибели (смерти)
или причинения увечья сотруднику
уголовно-исполнительной системы,
а также ущерба, причиненного имуществу
сотрудника уголовно-исполнительной
системы или его близких
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
военно-врачебной комиссии ________________________________________
(наименование органа
уголовно-исполнительной системы)
Ранение, контузия, увечье, заболевание _______________________
(фамилия, имя,
________________________, ____ года рождения, ____________________
отчество) (специальное звание,
__________________________________________________________________
должность, последнее место службы)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(диагноз)
приведшее(шая) к смерти "__" ________ "____" г., по которой он
(она) согласно заключению ________________________________________
(наименование ВВК)
от "__" _______________ "____" г. на основании статьи ____________
графы ________ приказа от "__" ___________ "____" г. N ____ был(а)
признан(а) _______________________________________________________
Ранение, контузия, увечье, заболевание ___________________________
__________________________________________________________________
(указать: военная травма; получено в период службы
__________________________________________________________________
в уголовно-исполнительной системе; не связано
__________________________________________________________________
с прохождением службы)
Основание: протокол N ___________ от "__" ______________ "____" г.
заседания ВВК.
Гербовая печать Председатель ВВК
специальное звание ______________ (________)
Секретарь ______________ (________)
"__" _________ "____" г.