vypiska-iz-reestra-litsenziy-na-osushchestvlenie-geodezicheskoy-deyatelnosti
Приказ Росреестра от 29.06.2010 N П/332, утвердивший данную форму, вступает в силу по истечении 10 дней после дня официального опубликования.
Приложение N 11
к Приказу Федеральной службы
государственной регистрации,
кадастра и картографии
от 29 июня 2010 г. N П/332
Выписка из реестра лицензий
Выписка из реестра лицензий на осуществление геодезической
(картографической) деятельности по состоянию на __________________
(дата)
Лицензирующий орган: ______________________________________________________
(наименование и место нахождения,
Ф.И О. руководителя)
Регистрационный номер лицензии: __________________
Номер бланка лицензии: ________, номер бланка приложения к лицензии: ______
Дата принятия решения ________________ Срок действия лицензии _____________
Дата завершения действия лицензии ______________
Состояние лицензии ______________
Сведения о юридическом лице (индивидуальном
предпринимателе)
Код лицензиата по Общероссийскому классификатору предприятий и организаций
-
Полное и
сокращенное
(в случае, если
имеется)
наименование
юридического
лица (Ф.И.О.,
ИНН для инд.
предпринимателя)
|
Почтовый адрес
места
нахождения,
номер телефона,
Ф.И.О.
руководителя
юридического
лица (почтовый
адрес места
жительства,
номер телефона
для инд.
предпринимателя)
|
Номер рас-
четного сче-
та и наиме-
нование со-
ответству-
ющего банка
|
Сведения о
государст-
венной ре-
гистрации
(сведения о
налоговой
инспекции,
ОГРН, серия,
номер, дата
документа)
|
Форма
собствен-
ности
|
Сведения
о
налоговой
инспекции
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
Заявленные работы, выполняемые лицензиатом при осуществлении
_______________________________________________: __________________________
(наименование лицензируемого вида деятельности) (указывается конкретный
перечень работ)
Сведения об изменениях состояния лицензии
Рег. номер лицензии -
Состояние лицензии
(аннулирована,
возобновлена,
приостановлена)
|
Наименование судебного органа,
вынесшего решение о
приостановлении или
аннулировании действия
лицензии
|
N
и дата
решения
суда
|
Дата
вступления
решения
суда в
законную
силу
|
1
|
2
|
3
|
4
|
|
|
|
|
Примечание.
_______________________________________
(наименование должности уполномоченного
_______________________________________ _________ _____________________
лица лицензирующего органа) (подпись) (инициалы и фамилия)
М.П.